Cara Kerja Asuransi Kesehatan:Definisi, Cakupan &Manfaat

Asuransi kesehatan adalah bagian penting dari sistem perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Ini membantu memastikan bahwa orang memiliki akses ke perawatan medis yang mereka butuhkan saat mereka membutuhkannya.

Posting blog ini akan menjelaskan cara kerja asuransi kesehatan, menggunakan definisi dan contoh. Kami akan menanggung premi, deductible, coinurance, biaya out-of-pocket, dan copays. Kami juga akan membahas apa yang biasanya ditanggung oleh asuransi kesehatan dan apa yang tidak. Terakhir, kita akan membahas tentang manfaat memiliki asuransi kesehatan.

Bagaimana Cara Kerja Asuransi Kesehatan?

Asuransi kesehatan adalah kontrak antara individu dan perusahaan asuransi. Individu membayar premi kepada perusahaan asuransi untuk menutupi biaya pengobatan. Sebagai imbalannya, perusahaan asuransi setuju untuk membayar sebagian dari biaya perawatan medis yang diterima individu tersebut. Cakupan ini dapat mencakup kunjungan dokter, rawat inap di rumah sakit, obat resep, dan layanan medis lainnya.

Fitur Asuransi Kesehatan

Ada beberapa jenis rencana asuransi kesehatan yang berbeda, tetapi kebanyakan dari mereka pada dasarnya bekerja dengan cara yang sama. Spesifik dari setiap paket akan bervariasi, tergantung pada perusahaan dan negara bagian tempat Anda tinggal. Namun, ada beberapa fitur umum yang dapat Anda temukan di sebagian besar polis asuransi kesehatan.

Salah satu fitur tersebut adalah dikurangi . Yang dapat dikurangkan adalah jumlah uang yang harus Anda keluarkan dari saku sebelum perusahaan asuransi akan mulai mengganti biaya pengobatan Anda. Misalnya, jika pengurangan Anda adalah $ 500, Anda harus membayar sendiri perawatan medis senilai $ 500 pertama. Perusahaan asuransi kemudian akan menanggung biaya tambahan.

Fitur umum lainnya adalah coinsurance . Coinsurance adalah jenis pembagian biaya di mana Anda dan perusahaan asuransi sama-sama membayar sebagian dari biaya pengobatan Anda. Misalnya, jika Anda memiliki 20% coinurance, Anda akan membayar 20% dari biaya perawatan medis Anda, dan perusahaan asuransi akan membayar 80% sisanya. Coinsurance biasanya dihitung berdasarkan jumlah deductible yang telah Anda penuhi.

Pengeluaran tidak terduga . Anda adalah jumlah total uang yang akan Anda bayarkan untuk perawatan medis Anda, termasuk deductible dan coinurance Anda. Misalnya, jika pengeluaran Anda sendiri adalah $2.000, Anda akan membayar sendiri $500 pertama (pengurangan Anda) dan 20% dari biaya yang tersisa (asuransi koin Anda). Perusahaan asuransi akan membayar sisa 80%.

Copay adalah fitur umum lain dari rencana asuransi kesehatan. Copay adalah sejumlah uang yang harus Anda bayarkan untuk setiap kunjungan ke dokter atau setiap resep obat yang Anda isi. Misalnya, jika copay Anda adalah $25, Anda harus membayar $25 setiap kali Anda pergi ke dokter atau mengisi resep.

Apa yang Biasanya Dilindungi oleh Asuransi Kesehatan?

Sebagian besar paket asuransi kesehatan akan mencakup berbagai layanan medis , termasuk kunjungan dokter, rawat inap di rumah sakit, obat resep, dan prosedur medis lainnya.

Namun, ada beberapa hal yang biasanya tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan. Misalnya, sebagian besar paket tidak mencakup operasi kosmetik atau pemeriksaan rutin .

Apa Manfaat Memiliki Asuransi Kesehatan?

Pengeluaran perawatan kesehatan rata-rata orang Amerika adalah sekitar $ 12.000 per tahun. Tidak heran dua pertiga dari semua kebangkrutan pribadi disebabkan oleh tagihan medis.

Ada beberapa manfaat memiliki asuransi kesehatan. Pertama, ini memastikan bahwa Anda memiliki akses ke perawatan medis ketika Anda membutuhkannya. Kedua, ini dapat membantu Anda menghemat uang pada biaya pengobatan Anda. Ketiga, memberikan ketenangan pikiran mengetahui bahwa Anda dilindungi jika sesuatu yang tidak terduga terjadi.

Memiliki asuransi kesehatan itu penting, terutama jika Anda memiliki penyakit kronis atau kondisi medis serius lainnya. Ini dapat membantu Anda mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan dan menghindari tagihan medis yang mahal. Dan, jika sesuatu yang tidak terduga terjadi, Anda tidak perlu khawatir tentang bagaimana Anda akan membayar perawatan Anda.

Apa yang Harus Dilakukan jika Anda Tidak Mampu Membeli Asuransi Kesehatan?

Jika Anda tidak mampu membeli asuransi kesehatan, ada beberapa opsi yang tersedia untuk Anda. Pertama, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid . Medicaid adalah program yang disponsori pemerintah yang menyediakan asuransi kesehatan gratis atau murah untuk individu dan keluarga berpenghasilan rendah. Kedua, Anda mungkin bisa mendapatkan bantuan dari badan amal atau organisasi lain yang menyediakan bantuan keuangan untuk biaya pengobatan. Terakhir, Anda mungkin dapat membeli paket asuransi kesehatan melalui Affordable Care Act (ACA) .

ACA merupakan program pemerintah yang memberikan jaminan kesehatan bagi masyarakat yang tidak mampu. Ini menawarkan beberapa paket berbeda, termasuk paket perunggu, perak, emas, dan platinum. Premi untuk rencana ini lebih rendah daripada premi untuk rencana asuransi kesehatan tradisional. Dan, dalam banyak kasus, Anda tidak perlu membayar deductible atau coinurance.