TRICARE Standard vs. TRICARE Prime Untuk Kehamilan

Pasangan militer hamil yang tinggal dalam daerah tangkapan 40 mil dari rumah sakit pangkalan telah menjadi populasi tawanan bagi dokter kandungan dasar selama bertahun-tahun. Jika wanita tersebut terdaftar di TRICARE Prime, jaringan perawatan terkelola militer, perawatan prenatal, persalinan, dan perawatan pascakelahiran, menurut definisi, dikelola oleh TRICARE untuk memanfaatkan sepenuhnya staf dan sumber daya kebidanan dasar yang tersedia.

Jika wanita tersebut tidak terdaftar di Prime tetapi menggunakan TRICARE Standard, asuransi biaya layanan militer, dia masih dapat ditarik ke rumah sakit militer untuk perawatan kebidanan, bahkan jika alasannya memilih Standar, dengan biaya yang lebih tinggi. biaya saku pada sebagian besar layanan, adalah untuk dapat memilih dokter sipilnya sendiri.

Mengapa ini terjadi? Di bawah aturan TRICARE, pasien Standar yang tinggal di dekat pangkalan harus mendapatkan pernyataan tidak tersedia (NAS) dari rumah sakit pangkalan yang mengonfirmasi bahwa perawatan yang mereka cari untuk prosedur utama tidak tersedia dari militer. Jika tidak, cakupan Standar dapat ditolak.

Persyaratan NAS ini telah membuat marah banyak penerima manfaat, tetapi ini bisa sangat menjengkelkan bagi ibu hamil karena rumah sakit militer, pada umumnya, telah melakukan pekerjaan yang buruk dengan staf dan memodernisasi fasilitas perawatan kesehatan wanita mereka. Persyaratan NAS dapat mengganggu kesinambungan perawatan, yang umumnya dihargai untuk kesehatan pasien, jika militer lebih efisien untuk mengambil perawatan kebidanan.

Kongres mendengar cukup banyak keluhan bahwa pada tahun 2001 itu mengubah undang-undang, menetapkan sekering dua tahun. Efektif Desember 2003, ibu hamil yang menggunakan Standard tidak lagi harus mencari perawatan terlebih dahulu dari rumah sakit dasar. Mereka dapat tinggal dengan dokter sipil pilihan mereka.

Komunitas kebidanan militer khawatir, tidak hanya tentang kehilangan akses ke pasien Standar tetapi juga oleh kemungkinan nyata bahwa banyak pasien Prime yang hamil juga akan keluar dari jaringan perawatan terkelola untuk menerima perawatan dari dokter sipil.

Mengapa mereka melakukan itu ketika Standar harganya jauh lebih mahal daripada cakupan Prime? Bukankah para wanita ini harus membayar potongan tahunan Standar yang biasa ditambah 20 persen dari biaya yang diizinkan?

Jawaban untuk anggota keluarga yang aktif adalah tidak.

Mereka yang menggunakan Standar untuk perawatan prenatal tidak menghadapi pembayaran bersama dan hanya membayar $25 dari biaya melahirkan bayi di rumah sakit sipil. Kongres mengatur kesepakatan khusus ini untuk pasangan dari anggota tugas aktif beberapa tahun yang lalu. Tujuannya adalah untuk melindungi keluarga perekrut, instruktur ROTC, dan anggota lain dalam penugasan terpencil di Amerika Serikat dari ratusan dolar biaya Standar yang dikeluarkan sendiri akibat kehamilan dan persalinan.

Tarif Standar yang didiskon untuk cakupan kehamilan tidak terbatas pada penugasan jarak jauh. Memang, mereka tetap berlaku untuk tanggungan tugas aktif di lokasi mana pun, meskipun Kongres telah menyetujui program TRICARE Prime Remote yang memperluas manfaat perawatan terkelola untuk keluarga terpencil.

Jika ini tidak berubah dan persyaratan NAS berakhir, komunitas kebidanan militer takut kehilangan sepertiga hingga setengah dari beban pasien mereka saat ini, yang akan berdampak buruk pada keterampilan dokter, perawatan kesehatan wanita, dan kesiapan medis. Para ahli bedah umum mendesak bantuan dari Kongres. Mereka berharap pembuat undang-undang akan memperpanjang persyaratan NAS tentang perawatan kebidanan untuk satu tahun lagi untuk memberi rumah sakit dasar lebih banyak waktu untuk memodernisasi dan meningkatkan staf untuk bersaing dengan dokter sipil untuk ibu hamil, atau anggota parlemen akan "menyetarakan lapangan permainan" pada biaya Standar dengan re- memaksakan pembayaran bersama rutin pada perawatan obstetrik off-base untuk keluarga tugas aktif.

Sementara itu, rumah sakit dasar berjuang keras untuk meningkatkan perawatan prenatal dan program perawatan wanita lainnya. Itulah yang seharusnya mereka lakukan bertahun-tahun yang lalu, kata Joyce Wessel Raezer, direktur hubungan pemerintah untuk Asosiasi Keluarga Militer Nasional di Alexandria, VA.

“Mereka memiliki banyak masalah dengan cara mereka memperlakukan wanita,” kata Raezer. “Mereka menarik Anda saat Anda hamil, tetapi ada wanita yang memberi tahu saya bahwa mereka tidak bisa mendapatkan janji rutin.”

Di beberapa rumah sakit dasar, katanya, fasilitas kebidanan “sangat buruk” dengan empat wanita dan bayi mereka berbagi satu kamar dan tanpa kamar mandi pribadi.

Itu berubah, akhirnya, sekarang program kebidanan militer terancam.

Oleh Tom Philpott