Cara Memverifikasi Manfaat Asuransi

Jika pasien akan menjalani prosedur medis, penting untuk mengetahui apa yang dicakup dan tidak ditanggung oleh asuransinya. Apakah Anda pasien atau staf administrasi yang harus memverifikasi manfaat asuransi, sangat penting bagi semua yang terlibat untuk mengetahui terlebih dahulu apa yang akan dan tidak akan dibayar oleh perusahaan asuransi. Seorang pasien mungkin telah berganti pekerjaan atau rencana kesehatan, mungkin dalam masa tunggu atau layanan yang ditingkatkan di bawah rencananya saat ini. Apapun alasan atau kebutuhan untuk memverifikasi asuransi, mengetahui apa yang tercakup adalah penting bagi pasien dan pengasuh.

Langkah 1

Dapatkan nomor demografi dan asuransi. Sebelum manfaat asuransi dapat diverifikasi, mendapatkan nama pasien, perusahaan asuransi, tanggal efektif, rencana atau nomor kelompok. Informasi dasar ini memastikan konfirmasi rencana dan individu yang tepat.

Langkah 2

Hubungi penyedia asuransi. Periksa tanggal efektif dan periode pertanggungan. Gunakan kartu atau nomor identifikasi asuransi kesehatan (ID) pasien untuk mengkonfirmasi jangka waktu polis dengan perusahaan asuransi. Dengan memeriksa istilah kebijakan, itu memastikan cakupan medis untuk pasien saat ini dan belum berakhir.

Langkah 3

Menilai pengurangan, pembayaran bersama dan coinsurance, jika ada. Tergantung pada jenis rencana, apakah itu Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), konfirmasi pembayaran bersama pasien, jika ada. Jika itu adalah HMO, paling sering pasien memiliki co-pay kecil. Dengan PPO, faktor-faktor seperti coinurance dan pengurangan sendiri dapat mempengaruhi pembayaran; pasien mungkin perlu membayar kunjungan di muka dan mendapatkan penggantian nanti atau membayar sebagian dari biaya tersebut.

Langkah 4

Tanyakan tentang pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya. Pertanyaan ini lebih berlaku untuk PPO daripada HMO. HMO tidak boleh memaksakan pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya pada pertanggungan. Yang paling bisa mereka kenakan adalah masa tunggu yang tidak boleh lebih dari dua bulan. PPO dapat melembagakan pengecualian kondisi yang sudah ada sebelumnya yang bertahan hingga 18 bulan

Langkah 5

Tanyakan tentang batasan dan cakupan polis. Beberapa kebijakan memberikan cakupan 100 persen untuk kunjungan seperti kunjungan perawatan sumur, pembersihan gigi tahunan atau kunjungan perawatan pencegahan lainnya. Prosedur lainnya, meskipun ditanggung oleh polis asuransi, mungkin memiliki topi. Dengan kata lain, perusahaan asuransi hanya akan membayar sampai jumlah tertentu untuk hal-hal seperti mahkota gigi atau prosedur bedah lainnya. Penting untuk diketahui terlebih dahulu bagaimana perusahaan asuransi akan menanggapi setiap prosedur.

Tip

Tetap berkomunikasi secara konstan dengan perusahaan asuransi dan tertanggung untuk memastikan semua orang tahu berapa yang bersedia dibayar oleh perusahaan asuransi.