Bagaimana Cara Kerja Dua Asuransi Gigi?

Bila Anda memiliki dua rencana asuransi gigi, kedua perusahaan asuransi bekerja sama untuk menentukan cakupan Anda dan siapa yang membayar untuk apa. Proses formal memilah cakupan ganda Anda disebut koordinasi manfaat. Kedua rencana gigi akan menentukan siapa pembawa primer dan siapa pembawa sekunder. Koordinasi manfaat berdampak pada cara pembayaran klaim Anda, tetapi belum tentu manfaat aktual yang tersedia untuk Anda. Kadang-kadang memiliki dua rencana gigi tidak berdampak pada cakupan Anda sama sekali.

Cakupan Ganda

Cakupan ganda manfaat gigi berarti Anda memiliki cakupan dari dua penyedia paket gigi yang berbeda. Anda mungkin memiliki cakupan dari pekerjaan Anda dan cakupan tambahan dari rencana pasangan Anda. Anak-anak juga dapat ditanggung pada rencana perawatan gigi kedua orang tua. Memiliki cakupan ganda tidak berarti Anda memiliki manfaat ganda, melainkan kedua perusahaan asuransi bekerja sama untuk mengoordinasikan siapa yang mengelola dan membayar perawatan gigi Anda.

Operator Utama

Sesuai standar industri, asuransi gigi yang Anda terima melalui majikan Anda dianggap sebagai rencana asuransi utama Anda. Asuransi diperoleh di tempat lain, seperti melalui rencana pensiunan atau rencana pasangan Anda, dianggap sebagai asuransi sekunder Anda. Jika Anda memiliki cakupan gigi melalui dua pekerjaan, asuransi Anda telah dengan terpanjang adalah operator utama Anda. Anak-anak dengan cakupan ganda termasuk dalam aturan ulang tahun. Ini berarti bahwa orang tua dengan bulan dan hari kelahiran paling awal (tidak termasuk tahun) menyediakan pertanggungan utama. Faktor lain seperti perintah pengadilan dapat menghalangi aturan ulang tahun.

Koordinasi Manfaat

Operator asuransi gigi Anda bekerja sama untuk mengoordinasikan manfaat Anda. Dokter gigi mengirimkan klaim ke operator asuransi utama untuk penggantian. Operator utama membayar klaim sesuai jadwal manfaat majikan Anda. Pengangkut sekunder membayar jumlah berapa pun yang tidak ditanggung oleh pengangkut utama. Sebagai contoh, jika layanan seperti pencabutan gigi ditanggung 50 persen oleh operator primer, operator sekunder akan membayar 50 persen lainnya. Jika Anda tidak memiliki cakupan sekunder, Anda akan bertanggung jawab untuk 50 persen lainnya.

Manfaat Non-Duplikasi Gigi

Tergantung majikan, pembawa asuransi dapat memasukkan klausul manfaat non-duplikasi dalam rencana manfaat giginya. Penanggung sekunder hanya membayar bila pengangkut utama tidak membayar hingga persentase penuh yang diizinkan. Seringkali primer akan membayar persentase penuh yang diizinkan, yang berarti pengangkut sekunder tidak membayar apa-apa, dan Anda membayar selisihnya untuk layanan yang tercakup kurang dari 100 persen. Sebagai contoh, jika paket utama membayar 80 persen, dan 80 persen adalah jumlah yang dicakup oleh rencana, Anda membayar 20 persen lainnya. Jika persentase rencana adalah 80 persen tetapi rencana utama hanya membayar 70 persen, operator sekunder akan membayar 10 persen dan Anda akan membayar 20 persen lainnya.