CVS Caremark Memotong Cakupan Obat Penurun Berat Badan Zepbound

CVS Caremark, salah satu dari tiga manajer manfaat farmasi (PBM) utama di A.S., menghentikan cakupan obat penurun berat badan Zepbound yang populer dari Eli Lilly, dan menyalahkan obat-obatan seperti itu karena menaikkan biaya rencana keseluruhan. 

Produk GLP-1, awalnya dikembangkan untuk mengobati diabetes tipe 2, namun kini disetujui FDA secara khusus untuk obesitas dengan merek seperti Wegovy dan Zepbound, "berkontribusi secara signifikan terhadap keseluruhan biaya rencana", juru bicara CVS Phillip Blando mengatakan kepada FOX Business. Menghapus cakupan obat akan menghasilkan perkiraan penghematan klien sebesar 10% hingga 15% dari tahun ke tahun dalam bidang pengobatan anti-obesitas bagi kliennya yang memilih untuk menanggung obat-obatan ini untuk menurunkan berat badan, menurut Blando. 

Zepbound, nama merek tirzepatide Eli Lilly, telah disetujui oleh FDA pada tahun 2023 untuk pengelolaan berat badan kronis pada orang dewasa dengan obesitas atau kelebihan berat badan dengan masalah medis terkait berat badan. Tirzepatide telah disetujui untuk mengobati diabetes tipe 2 dan dijual dengan merek Mounjaro. 

TRUMP MENGATAKAN HARGA OBAT AKAN DIPOTONG SEBESAR 90%:APA YANG PERLU DIKETAHUI

Tanda "Apotek Drive-Thru" terpampang di luar toko CVS Caremark Corp. di Dallas, Texas, AS, pada hari Jumat, 7 Februari 2014.  (Ben Torres/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Zepbound secara luas dipandang sebagai terobosan dalam perjuangan melawan obesitas, setelah peserta dalam penelitian tahap akhir kehilangan hingga seperempat berat badan mereka – menjadikannya lebih efektif dibandingkan Wegovy.

Blando mengatakan "harga yang sangat tinggi" untuk produk GLP-1 yang ditetapkan oleh produsen obat adalah "penghalang terbesar terhadap akses pasien."

“Banyak pembayar, termasuk Medicare dan sejumlah program tunjangan negara, menolak menanggung GLP-1 untuk menurunkan berat badan karena tingginya harga yang ditetapkan oleh merek farmasi,” katanya. 

Namun, masih ada pengecualian jika obat tersebut dianggap sebagai "kebutuhan medis". Pengecualian tersebut akan ditinjau "berdasarkan kasus per kasus", menurut Blando.

CVS Caremark adalah anak perusahaan CVS Health Corp., yang juga memiliki CVS Pharmacy. Sebagai manajer manfaat farmasi, CVS Caremark pada dasarnya bertindak sebagai negosiator antara apotek, perusahaan asuransi, dan produsen obat dalam rantai pasokan obat resep. PBM bernegosiasi dengan produsen obat dan apotek untuk memutuskan berapa harga obat, obat mana yang bisa didapatkan masyarakat, dan apotek mana yang menjadi bagian dari jaringan mereka. 

Pejalan kaki melewati toko CVS Caremark Corp. di New York, AS, pada hari Selasa, 30 April 2013. CVS Caremark Corp. dijadwalkan merilis data pendapatan pada 1 Mei. Fotografer:Victor J. Blue/Bloomberg via Getty Images

Perusahaan-perusahaan farmasi raksasa selama ini bersikap kritis terhadap PBM dan mengatakan bahwa peran mereka perlu diubah. Eli Lilly sebelumnya mengatakan kepada FOX Business bahwa satu-satunya cara untuk menurunkan harga bagi konsumen AS adalah jika "perantara mengambil lebih sedikit untuk diri mereka sendiri." 

Ahli gastroenterologi dan spesialis pengobatan obesitas Dr. Christopher McGowan mengatakan kepada FOX Business bahwa keputusan CVS Caremark untuk menghentikan cakupan obat tersebut "sangat mengganggu pasien yang sudah stabil dan berkembang dengan pengobatan tersebut." 

HILANG PAKAI OZEMPIC ATAU OBAT PENURUN BERAT BADAN LAINNYA? PELACAK BARU DAPAT MEMBANTU

“Kami sekarang melihat kebijakan asuransi mengesampingkan penilaian medis – memaksa pasien untuk beralih ke alternatif yang, meskipun masih efektif, telah ditunjukkan dalam uji coba langsung menghasilkan penurunan berat badan yang lebih sedikit dibandingkan Zepbound,” kata McGowan. 

McGowan menyoroti bahwa obat-obatan GLP-1 "dalam praktiknya tidak dapat dipertukarkan, meskipun di atas kertas tampak serupa." Dia mengatakan bahwa mengganti pengobatan "di tengah perjalanan dapat membalikkan kemajuan yang telah dicapai dengan susah payah."

“Bagi banyak orang, ini bukan sekedar pengganti sederhana. Ini adalah perubahan berisiko tinggi yang dapat mempengaruhi hasil jangka panjang, memicu kembalinya berat badan, atau menimbulkan efek samping baru,” kata McGowan. 

Hal ini melampaui CVS Caremark, menurut McGowan, yang khawatir bahwa keputusannya dengan Zepbound "menggarisbawahi tren yang meresahkan" di mana "kontrak keuangan antara manajer manfaat dan produsen obat semakin menentukan keputusan klinis." 

Pena suntik Eli Lilly &Co. Zepbound yang dipasang di wilayah Brooklyn, New York, AS, pada hari Kamis, 28 Maret 2024.  (Shelby Knowles/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Hal ini berarti pasien memiliki lebih sedikit pilihan bukan karena apa yang terbaik bagi kesehatan mereka, namun karena adanya kesepakatan rabat di balik layar, lanjutnya. 

“Dalam perawatan obesitas, kesinambungan itu penting. Begitu pasien menemukan obat yang manjur, menjaga kesuksesan harus menjadi prioritas,” katanya. "Sebaliknya, kami melihat kemajuan terhambat dan pasien terpaksa melakukan perubahan pengobatan yang tidak mereka minta."

Eli Lilly mengatakan kepada FOX Business bahwa perusahaan berkomitmen untuk memastikan pasien memiliki akses terhadap perawatan yang mereka butuhkan. 

“Meskipun tidak semua rencana CVS Caremark terkena dampaknya, kami telah melakukan upaya yang kuat untuk berkomunikasi secara proaktif dengan banyak pasien yang mungkin terkena dampak dan memberikan langkah selanjutnya yang jelas melalui program dukungan kami,” kata Lilly dalam sebuah pernyataan, seraya menambahkan bahwa perusahaan tersebut mendorong pasien untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang pengecualian kebutuhan medis atau jalur cakupan alternatif. Ia juga menambahkan sumber daya di situs webnya. 

DAPATKAN BISNIS FOX DI PERJALANAN DENGAN KLIK DI SINI

Jika pelanggan kehilangan cakupan, Eli Lilly mengatakan pihaknya memperluas akses melalui Solusi Apotek Bayar Mandiri LillyDirect, yang merupakan program pembayaran mandiri perusahaan, yang menghilangkan beberapa entitas rantai pasokan pihak ketiga, menawarkan pasien tanpa jaminan obat dengan harga diskon. 

Raksasa farmasi tersebut mengatakan bahwa pasien yang meresepkan Zepbound dan memerlukan akses terhadap obat tersebut tanpa harus melalui asuransi kesehatan bisa mendapatkan botol dosis tunggal dengan harga sekitar $500.