Hukum Asuransi Primer &Sekunder

Ketika seseorang memiliki cakupan asuransi kesehatan di bawah dua kebijakan yang berbeda, satu adalah polis asuransi utama dan yang lainnya adalah sekunder. Kedua perusahaan asuransi mengikuti aturan untuk koordinasi manfaat untuk menentukan siapa perusahaan asuransi utama. Penanggung utama bertanggung jawab untuk membayar klaim terlebih dahulu. Koordinasi manfaat bukanlah hukum, melainkan mereka adalah aturan industri yang mapan. Hanya ketika koordinasi asuransi swasta dengan Medicare dan Medicaid yang disponsori pemerintah, hukum berlaku.

Aturan Aktif/Tidak Aktif

Setiap rencana asuransi yang Anda miliki melalui majikan Anda, di mana Anda adalah karyawan aktif, adalah rencana asuransi kesehatan utama Anda. Pertanggungan asuransi grup apa pun yang Anda miliki sebagai karyawan tidak aktif, seperti melalui kelanjutan PHK atau sebagai pensiunan, adalah sekunder, jika Anda juga memiliki asuransi kesehatan kelompok sebagai karyawan aktif. Hanya jika rencananya melalui COBRA kelanjutan manfaat akan asuransi kesehatan kelompok lain tetap sekunder.

Aturan Ulang Tahun

Aturan ulang tahun berlaku untuk anak-anak yang tercakup dalam rencana asuransi kesehatan kedua orang tua mereka. Standar industri, hampir semua perusahaan asuransi kesehatan mengikuti aturan ulang tahun untuk menentukan asuransi mana yang utama. Aturan mengatakan bahwa orang tua dengan bulan dan hari ulang tahun paling awal memberikan perlindungan asuransi utama. Tahun dikecualikan dari aturan ini. Ketika orang tua memiliki hari ulang tahun yang sama, orang tua dengan asuransi paling lama memberikan asuransi utama.

Aturan Dependent/Non-Dependent

Aturan non-dependen/dependen adalah aturan lain untuk membantu perusahaan asuransi menentukan asuransi mana yang primer dan sekunder. Setiap asuransi di mana Anda adalah pelanggan utama, dan tidak tergantung, adalah rencana asuransi utama Anda. Jika Anda ditanggung sebagai tanggungan di bawah rencana pasangan Anda, rencananya adalah rencana asuransi sekunder Anda. Paket yang menjadi tanggungan Anda akan selalu menjadi paket sekunder dari paket apa pun yang Anda bawa atas nama Anda sebagai pelanggan atau anggota utama.

Aturan Medicare

Ketika tercakup dalam rencana asuransi kesehatan kelompok, sesuai undang-undang Pembayar Medicare Sekunder, rencana kelompok selalu merupakan asuransi kesehatan utama. Undang-undang Medicare Sekunder Pembayar menggantikan peraturan asuransi atau undang-undang negara bagian tentang koordinasi manfaat. Jika Medicare adalah asuransi utama Anda, cakupan asuransi kesehatan tambahan swasta lainnya yang Anda beli akan dianggap sebagai paket asuransi sekunder. Sebagai penerima Medicare, Anda harus memberi tahu dokter dan perusahaan asuransi sekunder Anda bahwa Anda memiliki pertanggungan Medicare.