Apa itu Lubang Donat Medicare?

" Lubang donat Medicare " adalah istilah slang untuk kesenjangan cakupan Medicare Bagian D--kesenjangan antara batas cakupan obat Medicare awal dan batas cakupan bencana. Atau, dengan kata lain, inilah yang terjadi ketika biaya obat resep penerima tumbuh melampaui apa yang dapat ditanggung Medicare bagian D di bawah batas normalnya, tetapi mereka tidak tumbuh melewati titik di mana penerima dapat memenuhi syarat untuk cakupan bencana Medicare Bagian D. Penerima manfaat Medicare yang mendapati diri mereka tanpa cakupan Medicare Bagian D apa pun dapat berada di bawah tekanan keuangan yang parah. Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau yang baru-baru ini disahkan berisi ketentuan yang dirancang untuk menutup lubang donat, tapi itu akan bertahun-tahun sebelum mereka berlaku.

Memahami Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah program federal yang dirancang untuk membantu mensubsidi biaya obat resep untuk penerima Medicare. Undang-undang tersebut disahkan pada tahun 2003 sebagai tanggapan atas kenaikan harga obat resep, yang meningkat ke titik di mana, dalam banyak kasus, lebih murah bagi penerima Medicare untuk melakukan perjalanan ke Kanada untuk membeli obat yang mereka butuhkan daripada membelinya di Amerika Serikat.

Manfaat Medicare Bagian D terbuka untuk penerima Medicare yang terdaftar di Medicare Bagian A dan/atau Medicare Bagian B. Mereka dapat bergabung dengan Rencana Obat Resep atau Rencana Keuntungan Medicare. Dalam kasus lain, Dana Medicare digunakan untuk porsi biaya obat resep penerima manfaat. Nilai porsi bervariasi tergantung pada biaya obat, pendapatan penerima dan rencana mana penerima terdaftar. Secara umum, bagian Medicare dari pertanggungan menyusut berbanding terbalik dengan biaya obat-obatan dan pendapatan penerima manfaat. Setelah biaya obat resep naik di atas $2, 830, bagian Medicare terputus sama sekali, dan penerima manfaat harus membayar biaya obat dari kantong mereka sendiri.

Memahami Cakupan Katastropik

Cakupan bencana dimulai ketika penerima Medicare menghabiskan lebih dari $4, 550 dari uang mereka sendiri untuk obat resep. Pada saat ini, Dana Medicare mencakup sebagian besar pertanggungan. Penerima manfaat harus membayar $2,40 untuk setiap obat generik dan $6,00 untuk obat lain atau 5 persen dari biaya obat (mana yang lebih tinggi).

Medicare Bagian D Lubang Donat dan Penerima Manfaat

Pengaturan ini bekerja dengan baik untuk orang-orang yang obat resepnya berharga kurang dari $2, 830 dan lebih dari $4, 550. Namun, penerima manfaat yang biaya obat resep jatuh di suatu tempat di antara menemukan diri mereka dalam mengikat sebagai pengeluaran mereka tiba-tiba melonjak.

Penerima manfaat Medicare dapat mengambil perlindungan asuransi swasta tambahan untuk menutup lubang donat. Dalam banyak kasus, rencana ini berakhir dengan biaya lebih dari cakupan Medicare Bagian D. Premi, Misalnya, bisa dua kali lebih besar. Penerima manfaat berpenghasilan rendah dapat mengajukan subsidi federal dan negara bagian untuk menutupi kesenjangan tersebut. Yang mengatakan, Ada juga banyak kasus di mana jatuh ke dalam lubang donat akhirnya menjadi kondisi sementara karena biaya obat resep dengan cepat menumpuk tanpa subsidi. Namun, ini biasanya berlangsung beberapa bulan, yang bisa terlalu lama untuk kenyamanan penerima manfaat.

Lubang Donat dan Reformasi Kesehatan 2010

Paket reformasi kesehatan 2010 mencakup beberapa langkah yang dirancang untuk menghapus lubang donat selama beberapa tahun. Pada tahun 2010, penerima manfaat yang jatuh ke dalam lubang donat akan menerima potongan harga $250 dari Medicare untuk membantu menutupi biaya. Di 2011, Penerima manfaat Medicare yang masuk ke aula donat akan bisa mendapatkan diskon 50 persen dari total biaya obat bermerek mereka. Beberapa tahun kedepan, Medicare secara bertahap akan memperkenalkan diskon tambahan untuk obat generik dan bermerek. Pada tahun 2020, lubang donat akan tertutup secara efektif. Penerima Medicare harus membayar 25 persen dari biaya obat resep mereka; sisanya akan ditanggung oleh Medicare.