Paket Asuransi Kesehatan Terbaik – Perusahaan, Kebijakan &Lainnya

Bayangkan Anda bergegas ke rumah sakit terdekat karena serangan jantung mendadak istri Anda. Anda tidak dapat melihat ini datang dari jarak satu mil karena dia berolahraga setiap hari sambil mengikuti diet seimbang.

Setelah melakukan tes yang serius, dokter menyimpulkan istri Anda perlu menjalani operasi jantung bawaan untuk memperbaiki kelainan jantung genetik.

Operasi dijadwalkan bulan depan. Namun, Anda tidak mampu membayar premi asuransi kesehatan karena kesulitan keuangan, dan dana darurat tunai Anda hanya dapat menutupi begitu banyak. Biaya operasinya mahal, dan Anda ingin menghindari menghabiskan seluruh tabungan Anda sekaligus.

Mirip dengan asuransi jiwa atau mobil, asuransi kesehatan dirancang untuk melindungi aset keuangan seseorang dari pukulan keras yang tidak perlu. Namun, keluarga menjadi hampir bangkrut setiap hari karena keadaan darurat medis yang tidak terduga atau perawatan yang sedang berlangsung.

Tampaknya biaya perawatan kesehatan terus meningkat, membuat premi asuransi tidak terjangkau bagi banyak orang. Tetapi, ada beberapa alasan untuk mempertimbangkan membeli asuransi kesehatan untuk diri sendiri dan orang yang Anda cintai jika Anda belum melakukannya.

Apa itu Asuransi Kesehatan?

Asuransi kesehatan melibatkan pembelian polis asuransi yang menjamin penyedia akan menanggung berbagai biaya medis untuk pemegang polis dan mungkin setiap tanggungan dengan imbalan pembayaran.

Biaya medis ini meliputi perawatan pencegahan, seperti kunjungan dokter atau tes, di samping prosedur atau perawatan medis tertentu.

Seperti polis asuransi jiwa atau mobil, tertanggung diharapkan untuk membayar premi yang digariskan dan mematuhi syarat atau ketentuan polis tertentu untuk memanfaatkan manfaat pertanggungan. Pada kenyataannya, ini adalah sistem langsung memberi dan menerima di mana kedua belah pihak mendapat keuntungan dalam kapasitas tertentu.

Misalnya, pemegang polis dan setiap tanggungan menerima pertanggungan untuk biaya medis yang cukup besar, dan premi asuransi membantu mendanai operasi sehari-hari perusahaan atau biaya overhead.

Juga, semakin banyak individu yang membeli asuransi kesehatan dari penyedia, semakin banyak tarif dan diskon yang dapat dinegosiasikan penyedia dengan jaringan medis mereka yang luas.

Hal ini menyebabkan pasar yang lebih kompetitif, dan karena itu Anda akan memenuhi syarat untuk cakupan yang lebih terjangkau dalam jangka panjang.

Bagaimana Cara Kerja Asuransi Kesehatan?

Rencana asuransi kesehatan tertentu mungkin mengharuskan tertanggung untuk mencari perawatan medis dari jaringan penyedia perawatan kesehatan berlisensi dan sistem rumah sakit yang ditunjuk. Banyak operator sering meminta pemegang polis untuk memilih dokter perawatan primer untuk diri mereka sendiri dan keluarga mereka.

Jika tertanggung mengunjungi penyedia layanan kesehatan yang tidak termasuk dalam jaringan operator, baik pemegang polis dapat dikenakan biaya tambahan atau perusahaan asuransi akan menolak pertanggungan secara langsung.

Penting untuk dicatat bahwa penyedia asuransi kesehatan mengamanatkan pengecualian pertanggungan yang sering kali didasarkan pada jenis perawatan atau kondisi medis yang bersangkutan.

Meskipun pemegang polis harus meminta izin sebelumnya atau persetujuan sebelumnya untuk prosedur medis tertentu, kebanyakan rencana asuransi kesehatan tidak akan mencakup operasi kosmetik.

Beberapa rencana dapat memilih untuk mencakup perawatan kesehatan mental atau program rehabilitasi narkoba, tetapi praktik medis alternatif seringkali tidak disertakan, seperti akupunktur atau perawatan pijat.

Ada juga batas cakupan yang sering berbeda untuk diingat. Dengan kata lain, sesuai dengan praktik yang baik, perusahaan asuransi umumnya menjaga terhadap risiko kewajiban dengan mengungkapkan batas pertanggungan maksimum.

Batas ini dapat berkisar dari $ 500, 000 bahkan 1 juta, tetapi beberapa operator asuransi bekerja dengan permintaan klien untuk menaikkan batas cakupan tertentu berdasarkan kasus per kasus.

Jika Anda bekerja dengan perusahaan asuransi swasta, Anda selalu dapat bertanya tentang pengendara yang berbeda dan bagaimana ketentuan tersebut dapat menyesuaikan cakupan Anda lebih lanjut.

Mengapa Asuransi Kesehatan Penting?

Untuk individu tanpa asuransi mobil atau tidak dapat membeli kendaraan, menemukan cara untuk berkeliling kota tidaklah sulit. Ada beberapa alternatif bentuk transportasi yang bisa dipilih saat ini, seperti carpooling, naik bus, atau layanan berbagi tumpangan.

Tetapi, ketika putri Anda tiba-tiba mengalami luka bakar tingkat dua atau tiga, mengunjungi dokter menjadi kebutuhan, bukan keinginan. Namun, tidak semua orang membutuhkan polis asuransi kesehatan tradisional.

Orang kaya dapat menutupi biaya pengobatan dengan mudah menggunakan dana yang mereka alokasikan sendiri. Penelitian bahkan menunjukkan bahwa semakin tinggi golongan pendapatan, semakin sehat individu tersebut. Seperti pepatah, semakin kaya kamu, semakin sehat Anda.

Di ujung lain spektrum, individu yang tidak mampu membayar premi asuransi kesehatan sering menunda mencari perhatian atau perawatan medis untuk menghindari tagihan medis yang menumpuk.

Mereka yang berusia 65 tahun atau lebih tua atau penyandang disabilitas tertentu dapat memanfaatkan manfaat Medicare yang didanai pemerintah federal, sedangkan keluarga berpenghasilan rendah dan ibu hamil, diantara yang lain, sering memenuhi syarat untuk cakupan asuransi kesehatan melalui Medicaid yang dikelola negara.

Penting juga untuk dicatat bahwa individu atau keluarga dapat menghadapi hukuman pajak yang tidak diinginkan karena mempertahankan status yang tidak diasuransikan.

Jika Anda baru saja lulus SMA, banyak universitas sekarang memerlukan bukti asuransi kesehatan untuk mendaftar. Sebagian besar siswa dapat tetap menjadi tanggungan bernama pada polis asuransi kesehatan orang tua mereka hingga usia 26 tahun.

Untuk setiap siswa yang membutuhkan asuransi kesehatan untuk kuliah, rencana perawatan kesehatan yang disponsori universitas telah menjadi alternatif yang nyaman.

Pos terkait:

• Belanja Asuransi Kesehatan Saat Anda Wiraswasta
• Mendapatkan Cakupan Perawatan Bersalin Saat Wiraswasta

Ketentuan Asuransi Kesehatan Dasar

Seperti halnya polis asuransi, ada banyak sekali bagian yang bergerak yang harus diperhatikan, terutama bagi pemegang polis pertama kali.

Dalam hal asuransi kesehatan, Setidaknya ada lima komponen yang perlu diketahui oleh tertanggung dalam bekerja:

Premi

Apa pun jenis asuransi yang Anda cari, perusahaan asuransi memerlukan beberapa bentuk pembayaran moneter sebagai ganti pertanggungan yang dijamin. Pembayaran ini, juga disebut sebagai “premi, ” sering dibebankan kepada tertanggung setiap bulan.

Ketika premi dibayar tepat waktu, pertanggungan asuransi dijamin untuk jangka waktu yang dipilih.

Sama seperti perusahaan asuransi jiwa menghitung risiko kewajiban selama proses underwriting melalui evaluasi faktor, seperti usia, riwayat kesehatan keluarga, dan kebiasaan gaya hidup, penyedia asuransi kesehatan meninjau kemungkinan dan biaya yang diproyeksikan dari perawatan yang berbeda dalam menentukan jumlah premi.

Deductible

Ini adalah jumlah yang telah ditentukan sebelumnya yang harus disetujui oleh pemegang polis untuk dibayar sendiri sebelum pengangkut bahkan akan mempertimbangkan untuk mengambil tanggung jawab. Jumlah yang dapat dikurangkan bervariasi tergantung pada rencana asuransi kesehatan Anda, dan beberapa kebijakan tidak menampilkan pengurangan.

Mulai dari $500 di ujung bawah hingga ke atas $10, 000, pengurangan dibebankan setiap tahun.

Jumlah premi dan yang dapat dikurangkan biasanya memiliki hubungan terbalik – ketika Anda memilih pengurangan di muka yang lebih tinggi, Anda akan menemukan premi yang lebih rendah. Atau, jika Anda memilih pengurangan yang lebih rendah, Anda akan merasakan premi yang lebih tinggi.

pembayaran

Juga disebut sebagai “copay, ” Pembayaran bersama merupakan biaya tetap yang harus ditanggung oleh pemegang polis setiap kali mengunjungi dokter atau untuk perawatan medis tertentu.

Dibandingkan dengan pengurangan, pembayaran bersama biasanya lebih terjangkau bagi keluarga untuk membayar. Tetapi, angsuran copayment tidak dapat dialokasikan untuk menurunkan pengurangan tahunan.

Koinsuransi

Setelah potongan telah dilunasi, kebanyakan polis asuransi kesehatan mengharuskan tertanggung untuk berbagi tanggung jawab dengan penyedia dengan membayar persentase tertentu dari biaya pengobatan. Persentase ini umumnya sekitar 80% untuk sebagian besar perusahaan asuransi.

Mari kita lihat sebuah contoh. Jika Sue mengeluarkan tagihan medis $100 dari kunjungan dokter yang tidak terduga, total coinsurance-nya di rumah sakit akan menjadi $20 untuk rencana yang mewajibkan 80% tanggung jawab bersama.

Beberapa paket asuransi kesehatan membanggakan cakupan 100%, jadi coinurance tidak akan menjadi masalah di sini.

Klaim

Di beberapa titik dalam hidup Anda, Anda harus mengajukan klaim asuransi untuk tujuan penggantian. Meskipun saat ini Anda tidak memiliki asuransi kesehatan, proses pengajuan klaim penting untuk dipahami untuk semua jenis pertanggungan yang mungkin Anda beli di masa mendatang.

Seringkali penyedia layanan kesehatan pribadi Anda secara elektronik mengajukan klaim langsung ke penyedia asuransi Anda. Beberapa pemegang polis memilih untuk mengisi dokumen dan mengajukan klaim sendiri.

Untuk pengajuan klaim yang berhasil, Anda harus mengumpulkan informasi berikut:

• Tagihan Terperinci: Menguraikan semua layanan, perawatan, dan/atau obat-obatan yang disediakan oleh penyedia layanan kesehatan Anda, dokumen ini dapat dengan mudah diperoleh dari kantor dokter Anda. Pastikan biaya diuraikan untuk tujuan pengarsipan.
• Nomor Polis Asuransi: Sebagian besar formulir klaim akan meminta tertanggung untuk mengungkapkan nomor polis asuransi mereka atau nomor rencana kelompok untuk rencana perawatan kesehatan yang didanai oleh pemberi kerja.
• Penerima Layanan: Formulir kemungkinan besar akan menanyakan siapa yang menerima layanan atau perawatan yang diuraikan dalam tagihan terperinci. Misalnya, apakah pemegang polis utama atau tanggungan menerima layanan?
• Alasan Layanan: Setelah menentukan penerima layanan, Anda juga harus mengungkapkan mengapa dokter itu dikunjungi sejak awal. Apakah kunjungan berhubungan dengan pengobatan kronis, atau apakah itu terkait dengan kecelakaan yang tidak terduga?
• Bentuk Pertanggungan: Ini hanya mengacu pada apakah Anda akan menangani asuransi bersama, atau jika perusahaan asuransi perlu meninjau status pertanggungan ganda Anda.

Jika klaim Anda ditolak karena alasan apa pun, tanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk memastikan tidak ada kesalahan administratif yang dibuat.

Mungkin perawatan atau layanan tidak tercakup dalam polis Anda atau diberikan tanpa pra-otorisasi yang tepat. Anda juga bisa saja melewatkan tenggat waktu pengarsipan. Jika tidak, Anda mungkin harus mengajukan kembali klaim Anda.

Alternatif Asuransi Kesehatan Tradisional

Jika membeli polis asuransi kesehatan individu tidak sesuai dengan situasi Anda, ada berbagai alternatif yang bisa Anda dan orang-orang terkasih pertimbangkan:

1. Perawatan Kesehatan yang Dibiayai Perusahaan: Banyak perusahaan atau organisasi menawarkan rencana asuransi kelompok majikan kepada karyawan mereka. Beberapa memilih keluar dari paket ini, tetapi karyawan umumnya diberikan tingkat yang sama tanpa prasyarat kesehatan.
2. Perawatan Kesehatan Militer: Bagi mereka yang pernah bertugas di militer kita, pilihan asuransi kesehatan yang populer termasuk manfaat perawatan kesehatan TRICARE atau VA untuk veteran. Beberapa penyedia asuransi mungkin bekerja dengan keluarga militer untuk mendapatkan perlindungan yang ideal.
3. Perawatan Kesehatan Universal: Di negara-negara tertentu, seperti Jerman, sistem perawatan kesehatan universal atau "Medicare untuk semua" mencakup sebagian besar tagihan medis warga negara. Tetapi, ini dapat diterjemahkan ke dalam waktu tunggu yang signifikan atau penundaan pengobatan.
4. Alokasi Dana: Keluarga kaya dapat lebih mudah melakukan kunjungan dokter yang tidak terduga. Mereka mungkin mengalokasikan sebagian dari dana pribadi mereka untuk keadaan darurat medis, atau pertimbangkan untuk menyiapkan HSA.
5. Program Pembagian Biaya Medis: Karena program ini tidak didanai oleh perusahaan asuransi, tagihan medis dibayar melalui jumlah bersama bulanan melalui jaringan besar anggota. Untuk beberapa organisasi, mungkin ada persyaratan kelayakan tertentu. Beberapa contohnya termasuk pelayanan kesehatan seperti MediShare, perawatan kesehatan kebebasan, dan kementerian berbagi kesehatan serupa.

Di pasar saat ini, ada beberapa alternatif asuransi kesehatan tradisional yang mungkin lebih ideal untuk keluarga tertentu.

Sebagai bonus tambahan, beberapa perusahaan bahkan memasukkan manfaat program kesehatan dengan asuransi kelompok mereka, mendorong karyawan untuk hidup sehat.

Ingat, segala bentuk asuransi bukanlah satu ukuran untuk semua, jadi yang terbaik adalah membaca dengan teliti semua pilihan Anda sebelum membuat keputusan akhir.

Posting Terkait :

• Apa itu Asuransi COBRA?
• Bagaimana Cara Kerja Asuransi Gigi?

Pemikiran Terakhir tentang Asuransi Kesehatan

Jika Anda berada di tengah keadaan darurat medis yang tidak terduga, seperti serangan jantung atau patah lengan, Anda pasti ingin menghindari penundaan akses ke perawatan atau utang ribuan dolar.

Bagi banyak keluarga, ini adalah di mana asuransi kesehatan datang untuk menyelamatkan hari.

Seperti halnya kewajiban keuangan yang signifikan, Sangat penting untuk melakukan penelitian Anda sendiri untuk menemukan rencana asuransi kesehatan berkualitas yang sesuai dengan anggaran dan gaya hidup Anda saat ini.

Membeli asuransi kesehatan dari operator yang bereputasi baik atau memanfaatkan asuransi kelompok majikan Anda adalah cara terbaik untuk melindungi kesehatan dan kemampuan keuangan keluarga Anda secara keseluruhan untuk tahun-tahun mendatang.

Mencari perhatian medis tiba-tiba tidak ideal bagi siapa pun, tidak peduli berapa banyak uang yang Anda hasilkan. Ketika hidup terjadi, Anda akan tenang mengetahui cakupan Anda menyediakan akses ke jaringan terpercaya dari penyedia layanan kesehatan yang sangat berkualitas.