Perbedaan Antara Akses Terbuka Cigna dan PPO

Kadang-kadang, menavigasi pilihan perawatan kesehatan Anda bisa terasa seperti berkeliaran di labirin yang remang-remang. Ada begitu banyak pilihan yang berbeda, masing-masing dengan akronimnya sendiri sehingga sulit untuk menjaga semuanya tetap lurus. Sebagai contoh, Anda mungkin pernah mendengar bahwa fleksibilitas rencana PPO menjadikannya pilihan yang lebih baik bagi banyak keluarga. Jika perusahaan Anda menawarkan paket Akses Terbuka Cigna, Anda beruntung:Akses Terbuka adalah paket PPO, jadi Anda melanjutkan dengan pengasuh Anda saat ini jika Anda mau.

Apa Artinya PPO

Singkatan PPO adalah singkatan dari Preferred Provider Organization, yang menunjukkan perbedaan utamanya dari Organisasi Pemeliharaan Kesehatan yang lebih dikenal, atau HMO. Dengan HMO, Anda hanya dapat menggunakan pengasuh yang merupakan bagian dari jaringan HMO. Sebagai contoh, jika Anda perlu menemui ahli jantung, Anda harus pergi ke dokter perawatan primer dalam jaringan Anda untuk mendapatkan rujukan ke ahli jantung dalam jaringan. Itu bisa merepotkan, atau kesulitan yang nyata, jika Anda tinggal di daerah di mana HMO memiliki sedikit pengasuh di jaringannya. Dengan PPO, hal-hal yang berbeda. Anda dapat terus menemui dokter Anda sendiri untuk perawatan berkelanjutan, dan Anda tidak perlu rujukan untuk menemui spesialis. Rencana tersebut membedakan antara pengasuh yang berada dalam jaringan perusahaan dan mereka yang tidak, di situlah bagian "pilihan" masuk. Anda dapat melihat dokter mana pun yang Anda pilih, kapan pun Anda memilih, tetapi Anda akan membayar lebih jika mereka berada di luar jaringan PPO.

Cigna PPO

Rencana PPO Cigna mengikuti pola itu. Anda akan memiliki jaringan penyedia perawatan yang substansial untuk dipilih, tetapi jika Anda memilih untuk keluar dari jaringan, Anda akan membayar mahal. Sebagai contoh, pegawai negeri di Tennessee memiliki pengurangan tahunan sebesar $500 per orang atau $1, 250 per keluarga untuk perawatan dalam jaringan, yang berfungsi ganda untuk perawatan di luar jaringan. Pembayaran bersama untuk banyak layanan melonjak dari 10 persen di jaringan menjadi 40 persen di luar jaringan, dan perawatan pencegahan rutin seperti pemeriksaan tahunan untuk orang dewasa dan kunjungan bayi sehat — yang gratis di jaringan — biaya $45 masing-masing ketika Anda melihat pengasuh di luar jaringan. Dalam rencana pegawai negeri, biaya out-of-pocket maksimum untuk sebuah keluarga dibatasi pada $9, 000 dalam jaringan dan $10, 000 di luar jaringan, tetapi perbedaannya bisa lebih pada rencana lain.

Akses Terbuka Cigna

Rangkaian rencana Akses Terbuka Cigna juga merupakan inti dari rencana PPO, tetapi mereka menawarkan akses ke jaringan penyedia layanan kesehatan nasional yang lebih besar. Lagi, Anda memiliki akses ke pengasuh di luar jaringan, tapi Anda akan membayar untuk hak istimewa. Angka yang tepat akan bervariasi dengan rencana dan majikan Anda; Misalnya, perwalian Medis Gereja Episkopal menunjukkan pengurangan tahunan sebesar $500 per orang atau $1, 000 per keluarga untuk perawatan dalam jaringan, tetapi gandakan jumlah itu untuk perawatan di luar jaringan. Ada perbedaan serupa dalam jumlah pembayaran bersama untuk beberapa prosedur dan layanan, dan batas tahunan untuk pengeluaran Anda sendiri meningkat dari $5, 000 per keluarga menjadi $13, 000 per keluarga. Beberapa majikan, seperti perusahaan pelayaran Matson Inc., menawarkan versi "Opsi Rendah" dan "Opsi Tinggi" dari paket ini. Opsi rendah mengurangi premi Anda, tetapi meningkatkan pengurangan dan pembayaran bersama Anda, sedangkan opsi tinggi melakukan sebaliknya. Dalam hal ini, Misalnya, pengurangan tahunan untuk perawatan dalam jaringan turun dari $3, 000 per keluarga menjadi hanya $600 per keluarga.

Detail Halus

Dengan kedua rencana tersebut, Anda didorong — tapi tidak wajib — untuk memiliki penyedia perawatan primer untuk mengambil tanggung jawab keseluruhan untuk mengkoordinasikan perawatan Anda. Perawatan darurat selalu dicakup oleh salah satu rencana, bahkan jika itu di luar jaringan Anda. Jika Anda menggunakan paket PPO, Anda harus mengajukan sendiri klaim untuk perawatan di luar jaringan. Dalam paket Akses Terbuka, Anda mungkin harus mengajukan klaim Anda sendiri, tapi tergantung providernya Anda mungkin tidak. Karyawan pada paket Akses Terbuka mungkin juga perlu memiliki beberapa perawatan rawat jalan dan rawat inap yang telah disetujui sebelumnya, tetapi dengan penyedia dalam jaringan, Anda tidak perlu melakukan dokumen apa pun. Penyedia layanan Anda akan menagih Cigna secara langsung. Sebelum Anda membuat janji, biasanya merupakan ide yang baik untuk memeriksa ulang penyedia mana yang masuk dan keluar dari jaringan. Sebagai contoh, sejak 2018, semua fasilitas Metodis di Memphis berada dalam jaringan untuk pegawai negeri, tetapi fasilitas Baptis tidak. Perbedaannya dapat bertambah dengan cepat, jadi ada baiknya meluangkan beberapa menit untuk membaca buku pegangan karyawan Anda atau memeriksa secara online.