Apa itu Penggantian Biaya Penyedia Berbasis Biaya?

"Penggantian penyedia berbasis biaya" mengacu pada metode pembayaran umum dalam asuransi kesehatan. Di bawah penggantian berbasis biaya, perusahaan asuransi pasien melakukan pembayaran kepada dokter dan rumah sakit berdasarkan biaya perawatan yang diberikan kepada pasien. Namun, asuransi yang menggunakan penggantian berbasis biaya tidak akan membayar apa pun dan segalanya. Mereka hanya membayar "biaya yang diperbolehkan, " yang didefinisikan sebagaimana tercakup dalam polis.

Model Retrospektif

perawatan kesehatan, sistem perawatan kesehatan federal untuk orang Amerika 65 dan lebih tua, menggunakan penggantian penyedia berbasis biaya, seperti yang dilakukan banyak perusahaan asuransi kesehatan swasta. Sistem berbasis biaya bersifat retrospektif, atau melihat ke belakang:Ini berarti mereka melihat apa yang telah terjadi di masa lalu -- perawatan yang diberikan kepada pasien tertentu, serta biaya berbagai layanan -- dan lakukan pembayaran berdasarkan itu. Alternatifnya adalah sistem pembayaran "calon", di mana perusahaan asuransi membayar penyedia berdasarkan perawatan yang diharapkan akan diterima oleh pasien. Sebagai contoh, itu akan membayar sejumlah uang untuk pasien yang dirawat karena serangan jantung, terlepas dari biaya aktual yang dikeluarkan.

Menilai Metode

Penggantian biaya berbasis menjamin penyedia layanan kesehatan bahwa mereka akan dibayar untuk biaya layanan yang mereka berikan, asalkan diperbolehkan. Ini juga meyakinkan pasien bahwa perawatan yang mereka terima akan dibayar. Beberapa asuransi, khususnya dalam rencana perawatan terkelola, membayar atas dasar "kapitasi", di mana penyedia menerima jumlah yang ditetapkan per bulan berdasarkan jumlah orang yang terdaftar dalam rencana.