Aturan transparansi harga rumah sakit masih belum jelas karena tantangan hukum terus berlanjut

Aturan administrasi Trump untuk mewajibkan transparansi harga tambahan dari rumah sakit akan mulai berlaku pada 1 Januari tahun depan, tetapi masih belum jelas karena American Hospital Association (AHA) mengajukan banding atas keputusan pengadilan yang lebih rendah mulai Juni yang ditegakkan aturannya.

Aturan Department of Health and Human Services (HHS) akan memaksa rumah sakit untuk mempublikasikan tarif yang telah mereka negosiasikan dengan perusahaan asuransi dan diskon tunai apa pun yang mereka izinkan, selain tarif dasar "chargemaster" mereka untuk setiap layanan individual yang sebelumnya diperlukan. HHS mengatakan bahwa pengungkapan semacam itu akan lebih mencerminkan apa yang sebenarnya dibayar pasien untuk perawatan kesehatan - sebagian besar orang Amerika tidak hanya membayar sendiri berdasarkan tarif dasar.

"Setelah data ini keluar, Saya pikir perusahaan akan jatuh pada diri mereka sendiri untuk mengembangkan pengguna, ramah konsumen, apakah itu aplikasi, situs web, platform sehingga Anda dapat membandingkan toko, " kata Jeff Haris, penulis ringkasan atas nama PatientRightsAdvocate.org, mengadvokasi aturan administrasi Trump dalam kasus ini.

"Jika saya memerlukan sinar-X atau MRI atau kolonoskopi, beberapa prosedur dasar, mengapa saya tidak dapat membuka aplikasi yang mengatakan 'Anda termasuk dalam paket asuransi ini, Anda belum memenuhi deductible Anda, jadi inilah 50 dokter, '" Harris melanjutkan. "Cukup komprehensif, biarkan orang memilih nilai terbaik dan layanan terbaik."

Salah satu manfaat utama dari aturan, menurut penjelasan Harris, adalah pengungkapan tarif yang dibayarkan setiap perusahaan asuransi, yang telah lama dijaga sebagai informasi milik rumah sakit, akan meningkatkan persaingan pasar dan menurunkan biaya.

Saat ini, pasien yang mendapatkan perawatan di rumah sakit dalam banyak kasus tidak mengetahui harga perawatan yang mereka bayarkan sampai mereka mendapatkannya, ketika tagihan tiba. Hal ini sering menyebabkan kejutan stiker bagi pasien dan mencegah mereka untuk dapat berbelanja dengan harga yang lebih baik untuk perawatan mereka.

"Penelitian ekstensif juga menunjukkan bahwa ketika pasien tahu di muka harga yang akan mereka bayar untuk perawatan kesehatan mereka, mereka mampu membuat keputusan yang lebih baik, pada gilirannya, menekan harga dan memacu inovasi baru, " demikian bunyi singkat PatientRightsAdvocate.org. "Seharusnya tidak mengejutkan, kemudian, bahwa segelintir layanan kesehatan yang biasanya dibeli langsung oleh konsumen dicirikan oleh persaingan yang kuat, harga jatuh, dan meningkatkan kualitas.”

Prosedur tersebut termasuk operasi mata LASIK dan bedah kosmetik, keduanya telah mengalami penurunan harga secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.

Rumah sakit membuat sejumlah argumen menentang aturan HHS.

Pertama, mereka bilang, HHS melebihi kewenangannya. "Mengizinkan HHS Untuk Memerlukan 'Daftar' Tidak Membiarkan HHS Memaksa Banyak Daftar, " membaca salah satu subjudul dalam brief AHA.

Ia juga berpendapat bahwa aturan itu "sewenang-wenang dan berubah-ubah, " membutuhkan lebih banyak investasi keuangan di tengah pandemi untuk diterapkan oleh rumah sakit daripada yang diperkirakan HHS; bahwa aturan tersebut melanggar Amandemen Pertama "pilihan untuk tidak mengatakan" dalam mewajibkan rumah sakit untuk memublikasikan informasi yang tidak mereka inginkan; dan bahwa Doktrin Chevron , yang mempromosikan penghormatan yudisial kepada pembuat aturan eksekutif, tidak berlaku karena aturan HHS "terlalu jauh di luar batas untuk menjamin penghormatan itu."

AHA juga berpendapat bahwa aturan HHS "tidak membantu pasien memahami biaya sendiri" dengan pengungkapan tambahan.

"Dengan kata lain, perbandingan tarif apel-ke-apel antara perusahaan asuransi dan bahkan antara rencana bisa jadi tidak mungkin, " sebuah AHA berbunyi. "Tarif yang dinegosiasikan masih jauh dari biaya pribadi pasien. Tarif negosiasi front-end sering kali berbeda dari jumlah yang akhirnya dibayarkan perusahaan asuransi ke rumah sakit, karena perusahaan asuransi juga setuju untuk membayar rumah sakit dengan jumlah yang berbeda tergantung pada perawatan yang benar-benar diterima pasien."

Dan ada lebih banyak variabel di luar itu, AHA mengatakan, termasuk pembagian biaya, batas cakupan dan pengurangan, informasi yang menurut AHA tidak dimiliki oleh rumah sakit sendiri.

Harris mengatakan fakta bahwa harga rumah sakit begitu kompleks sebenarnya "mendukung pendapat kami."

"Alasan mengapa pasien sangat frustrasi dan mengapa tidak ada yang tahu berapa biaya perawatan kesehatan mereka karena semua kerumitan dalam penetapan harga ini ... kami pikir fakta penetapan harga yang rumit hanya menunjukkan mengapa kami membutuhkan lebih banyak transparansi dan bukan lebih sedikit, " katanya. "Merekalah yang menetapkan harga ... Agak ironis bagi mereka untuk menyalahkan pemerintah karena persyaratan pengungkapan ini memberatkan."

KLIK DI SINI UNTUK MEMBACA LEBIH LANJUT TENTANG BISNIS FOX

Pada argumen Amandemen Pertama, Harris menambahkan:"Amandemen Pertama tidak mencakup harga ... itu sangat radikal, interpretasi yang salah dari Amandemen Pertama."

"Bayangkan jika Anda masuk ke dealer mobil dan Anda berkata 'Saya ingin mobil dengan opsi ini dan fitur ini dan garansi ini dan paket layanan ini' dan mereka seperti, 'Ya, kami memiliki hak Amandemen Pertama untuk tidak memberi tahu Anda berapa harga tersebut sampai Anda keluar, '" dia melanjutkan.

Kasus ini dijadwalkan untuk argumen lisan pada 15 Oktober di Pengadilan Banding Sirkuit DC, yang berarti pengadilan banding kemungkinan akan mengeluarkan keputusan akhir sebelum aturan tersebut dijadwalkan berlaku pada 1 Januari.

Tidak jelas apakah AHA atau HHS akan mengajukan banding atas putusan yang tidak menguntungkan ke Mahkamah Agung, atau jika pengadilan, yang hanya mengambil sepotong kasus yang diminta untuk dilihat setiap tahun, akan mendengarnya. Itu berarti keputusan Sirkuit D.C. bisa menjadi kata terakhir dari aturan transparansi harga pemerintah.

Ada juga upaya untuk mengkodifikasi aturan transparansi harga di Kongres, yang didukung oleh PatientRightsAdvocate.org, dan aturan HHS terpisah yang belum final yang dapat mewajibkan perusahaan asuransi untuk mengungkapkan harga yang mereka negosiasikan dengan semua orang mulai dari dokter, apotek, hingga rumah sakit.

DAPATKAN BISNIS FOX DI PERJALANAN DENGAN KLIK DI SINI