BlueCross BlueShield mengembalikan $22,6 juta kepada pelanggan Tennessee

BlueCross BlueShield dari Tennessee memenuhi kewajibannya kepada pemegang polis dengan mengembalikan dana mereka lebih dari $22 juta.

Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, atau "Obamacare, " mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan untuk membayar 80% dari premi yang dibebankan untuk individu, rencana kelompok kecil dan kelompok besar.

Regulator negara bagian menetapkan bahwa BlueCross hanya membayar 77,9% dari premi individu dan 79,8% dari premi kelompok kecil untuk perawatan medis, yang berarti mereka harus secara surut menyelesaikan perbedaan tersebut.

Pembayaran premi digunakan terutama untuk membayar biaya perawatan medis. Uang itu juga digunakan untuk menutupi biaya operasional termasuk layanan pelanggan, deteksi penipuan, dan pengukuran kendali mutu. Setelah membayar pajak dan jumlah pendapatan premi yang diperlukan, penyedia menyimpan sisa sebagai laba bersih. Uang itu masuk ke cadangan penyedia.

Pengembalian dana $22,6 juta yang dibayarkan kepada pelanggan BlueCross minggu ini adalah untuk kerugian medis di bawah ambang batas 80% yang gagal dipenuhi BlueCross, mewakili 2,1% dari premi individu dan 0,2% dari premi kelompok kecil.