Definisi Klausul Kerjasama

Apa itu Klausul Kerjasama?

Klausul kerjasama adalah bagian dalam kontrak asuransi yang mengharuskan pemegang polis untuk bekerja dengan perusahaan asuransi jika terjadi klaim polis. Berdasarkan perjanjian ini, pemegang polis harus berpartisipasi dan berkontribusi pada setiap penyelidikan klaim asuransi. Kegiatan klaim ini berbeda dengan klaim standar, di mana tertanggung tidak terlibat langsung dengan penggalian informasi terkait. Klausul ini disebut juga sebagai ketentuan bantuan dan kerjasama dalam kebijakan.

Klausul kerjasama membantu perusahaan asuransi memperoleh informasi tambahan tentang sifat keadaan di balik klaim. Dalam beberapa kasus, pihak tertanggung mungkin memiliki informasi rinci tentang peristiwa sebelumnya, selama, dan setelah terjadinya peristiwa tertutup. Lebih jauh, perjanjian tersebut berguna dalam mempercepat pemrosesan dokumen klaim, karena informasi tersedia dengan cepat dari pemegang polis dan sering kali mengarah pada penyelesaian yang cepat.

takeaways kunci

• Klausula kerjasama dalam kontrak asuransi mengharuskan pemegang polis untuk membantu penanggung jika terjadi klaim.
• Pemegang polis harus berpartisipasi dalam penyelidikan klaim dengan memberikan informasi rinci.
• Klausul ini membantu perusahaan asuransi mendapatkan akses ke informasi yang mungkin sulit untuk diungkapkan dan, karena itu, lebih mudah menentukan apakah suatu klaim harus dibayarkan.
• Pemegang polis jarang diminta untuk datang secara langsung untuk memberikan informasi dan sebaliknya dapat melakukannya melalui telepon, melalui email, atau melalui konferensi video.

Klausul Kerjasama Dijelaskan

Secara umum, perusahaan asuransi akan menanggung kebijakan untuk ribuan individu di wilayah geografis yang luas. Karena mencakup wilayah yang luas, perusahaan tidak mungkin mengetahui secara pasti kegiatan sehari-hari tertanggung. Mereka bahkan cenderung tidak mengetahui detail dari menit ke menit tentang apa yang terjadi pada saat itu, atau hari, mengarah ke acara tertutup.

Misteri ini dapat merugikan perusahaan asuransi, karena mencoba mengumpulkan informasi yang akan membantunya menentukan apakah klaim itu valid. Kurangnya transparansi menjadi alasan utama polis asuransi memuat ketentuan seperti klausul kerjasama. Berdasarkan perjanjian ini, pemegang polis secara hukum dipaksa untuk memberikan informasi tentang peristiwa dan tindakan yang diambil sebelumnya, selama, dan setelah kejadian yang diliput.

Persyaratan bagi Pemegang Polis

Sementara tertanggung harus membantu penanggung dalam penyelidikan, itu tidak berarti pemegang polis harus hadir di pengadilan atau menyelesaikan penelitian dan pengumpulan informasi yang ekstensif. Tergantung pada kebijakan dan jumlah klaim, tertanggung dapat berakhir hanya berbicara dengan perusahaan asuransi melalui telepon, melalui email, atau melalui konferensi video untuk mempresentasikan informasi mereka tentang peristiwa dan tindakan mereka. Umumnya, sebuah menceritakan kembali lisan adalah semua yang diperlukan. Namun, pemegang polis mungkin juga perlu memverifikasi item tertentu, yang mungkin termasuk menyimpan salinan tanda terima atau komunikasi tertulis lainnya.

Beberapa klausul kerja sama mungkin menyertakan bahasa detail tambahan. Rincian ini dapat menentukan tingkat kerja sama yang harus diberikan oleh tertanggung selama penyelidikan dan lamanya waktu yang mungkin mereka perlukan untuk membantu. Tidak perlu dikatakan lagi bahwa pemegang polis harus sepenuhnya jujur ​​dalam semua pernyataan mereka.

Klausul Kebutuhan Kerjasama

Klausul kerjasama dianggap sebagai komponen penting dari kontrak polis asuransi. Tentu saja, perusahaan asuransi memerlukan semua informasi yang tersedia sehingga tidak menutupi klaim palsu untuk pertanggungan. Ketika perusahaan asuransi membayar permintaan yang diajukan secara palsu, biaya pertanggungan underwriting untuk semua anggota masyarakat akan meningkat. Klaim palsu membelokkan risiko aktuaria yang digunakan untuk menentukan premi bagi semua pemohon asuransi.

Jika tertanggung memutuskan untuk tidak bekerja sama, mereka bisa kehilangan kemampuan mereka untuk mengklaim pertanggungan. Juga, jika pengadilan memutuskan bahwa tertanggung menyembunyikan informasi atau tidak bertindak dengan itikad baik, mereka dapat mengizinkan perusahaan asuransi untuk mengklaim pelanggaran kontrak. Dalam beberapa kasus, pemegang polis yang tidak jujur ​​mungkin mendapati diri mereka membayar biaya pengadilan selain kehilangan pertanggungan asuransi mereka.

Jika pihak tertanggung menolak untuk bekerja sama, itu dapat menyebabkan penolakan pertanggungan di masa depan.

Contoh Dunia Nyata

Dalam kasus 2019 dari Pengadilan Banding AS untuk Sirkuit Kelima, pencantuman klausul kerja sama terbukti penting untuk membangun kekebalan pengacara dan mengakibatkan pembatalan gugatan.

Dalam kasus ini, sebuah keluarga mengajukan dan memenangkan gugatan terhadap Dorel Juvenile Group Inc. mengenai kursi mobil yang tidak berfungsi yang mengakibatkan cedera parah pada anak mereka. Juri berpihak pada orang tua dan memberikan ganti rugi jutaan.

Dorel diasuransikan sendiri hingga $6 juta dan memiliki kelebihan kebijakan yang dikeluarkan oleh Ironshore Inc. untuk memberikan tambahan $25 juta dalam pertanggungan. Kontrak Ironshore dengan Dorel memiliki klausul bantuan dan kerja sama yang menyatakan bahwa Ironshore diizinkan untuk bergabung dengan Dorel untuk membela klaim apa pun. Pada gilirannya, Dorel harus bekerja sama jika Ironshore menggunakan hak mereka dan meminta Dorel untuk memberikan informasi terkait litigasi yang diminta Ironshore dengan cepat.

Dorel juga menyewa penasihat luar, Schiff Hardin, selama gugatan orang tua. Ironshore tidak mempertahankan penasihat luar, tetapi Schiff Hardin masih berbagi informasi dengan mereka. Kasus itu menyimpulkan, dan juri memutuskan untuk mendukung keluarga yang terluka, memberikan jutaan dalam bentuk ganti rugi dan ganti rugi yang patut dicontoh.

Setelah putusan, Ironshore menyewa penasihat untuk pertama kalinya dan melalui mediasi, bernegosiasi dengan keluarga untuk penyelesaian yang memenuhi persyaratan Ironshore. Perusahaan kemudian menggugat Schiff Hardin, menuntut antara lain bahwa mereka telah melakukan kesalahan penyajian yang lalai yang bertentangan dengan ketentuan klausul bantuan dan kerja sama Dorel.

Schiff Hardin meminta kasus tersebut dihentikan dengan kekebalan pengacara, tapi pengadilan distrik memutuskan melawan firma itu, menolak memberikan pemecatan. Namun, Pengadilan Banding A.S. Sirkuit Kelima di New Orleans membatalkan putusan pengadilan yang lebih rendah dan memang menolak kasus tersebut, mengatakan kekebalan pengacara berlaku untuk Schiff Hardin.