Keuntungan &Kerugian Asuransi HMO

Sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, adalah polis asuransi kelompok di mana anggota yang ditanggung harus mendapatkan rujukan dari dokter perawatan primer untuk menemui spesialis. Sehubungan dengan kebijakan grup lainnya, seperti PPO dan POS, HMO menawarkan penghematan finansial dan keuntungan kesehatan preventif. Namun, mereka menyajikan beberapa batasan bagi anggota.

Penghematan Finansial

HMO biasanya memiliki struktur biaya yang lebih rendah daripada rencana kelompok lainnya. Karena persyaratan bahwa peserta mengunjungi dokter perawatan primer sebelum menemui spesialis, layanan dan biaya perawatan kesehatan diminimalkan. Pengaturan ini mengarah pada biaya premi yang lebih rendah bagi pemberi kerja, dan anggota yang membayar sebagian atau seluruh premi mereka sendiri.

Juga, HMO biasanya hanya memiliki pembayaran bersama untuk layanan rutin. Beberapa tidak memiliki potongan, yang berarti setiap biaya layanan di atas pembayaran bersama ditanggung oleh paket.

Pemeliharaan Kesehatan

Seperti namanya, sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan berpusat pada layanan pencegahan daripada perawatan berbasis. Kunjungan spesialis yang tidak perlu dihindari . Juga, resep dan perawatan yang diberikan kepada satu anggota dibandingkan dengan yang direkomendasikan kepada anggota lainnya. Sistem pemantauan ini memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan tidak membuat keputusan keuangan yang mementingkan diri sendiri daripada keputusan yang sesuai dengan masing-masing pasien.

Interaksi teratur dengan dokter perawatan primer juga berkontribusi pada percakapan rutin tentang kesehatan, serta pengujian diagnostik yang konsisten, seperti mammogram, kolonoskopi dan laboratorium darah.

Rujukan yang Menghabiskan Waktu

Untuk beberapa anggota HMO, persyaratan untuk mengunjungi dokter perawatan primer untuk mendapatkan rujukan lebih merupakan beban daripada manfaat. Seseorang yang memiliki perasaan kuat bahwa dia membutuhkan perawatan dari ahli penyakit kaki untuk penyedia kaki kemungkinan akan lebih memilih akses langsung, yang terjadi dengan PPO.

Anggota HMO juga terikat untuk menggunakan penyedia dalam jaringan untuk mendapatkan manfaat terbaik. Pembatasan ini berarti bahwa jika peluang PCP terdekat adalah jarak yang signifikan, beban untuk mendapatkan referral menjadi lebih besar.

Perlakuan Terbatas

Pasien terkadang berjuang untuk mendapatkan perawatan yang mereka rasa perlu, tapi perusahaan asuransi HMO tidak, menurut One Medical Group. Secara umum, HMO memiliki kebijakan perawatan yang lebih ketat .

Contoh lain adalah persyaratan bahwa anggota yang dilindungi harus memverifikasi layanan yang ditanggung sebelum menerima perawatan. Jika seorang pasien pergi ke dokter dan diberikan pengobatan, rencana HMO mungkin tidak mencakupnya jika perusahaan asuransi menganggap perawatan itu tidak perlu. Memverifikasi perawatan secara teratur tidak praktis dan dapat menunda pemberian perawatan medis.