Apa itu Rasio Biaya Medis (MCR)?

Rasio biaya medis (MCR), umumnya dikenal sebagai rasio kerugian medis atau rasio manfaat medis, membandingkan biaya kesehatan yang berhubungan dengan perusahaan asuransi kesehatan dengan premi pendapatannya. Rasio ini sering digunakan untuk menentukan kekuatan keuangan perusahaan asuransiPenanggung Jiwa dan KesehatanPenanggung asuransi jiwa dan kesehatan (L&H) adalah perusahaan yang memberikan pertanggungan atas risiko kehilangan nyawa dan biaya pengobatan yang timbul akibat sakit atau cedera. Pelanggan - pembeli polis asuransi - membayar premi asuransi untuk pertanggungan., karena menginformasikan persentase pendapatan yang digunakan untuk klaim medis.

Setiap perusahaan asuransi harus menggunakan metode yang sama untuk menghitung MCR. Setiap tahun perusahaan asuransi menghitung MCR dan harus mengajukan laporan ke Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.

Ringkasan

• Rasio biaya medis (MCR) membandingkan biaya perawatan kesehatan perusahaan asuransi dengan pendapatannya yang dihasilkan melalui premi.
• MCR ideal untuk grup besar adalah 85% dan 80% untuk grup kecil.
• Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), perusahaan asuransi harus mengalokasikan 80% dari preminya untuk kegiatan yang mengembangkan sektor kesehatan. Jika perusahaan asuransi gagal mengalokasikan 80% dari preminya, rabat harus dibayarkan kepada pemegang polis.

Rumus Rasio Biaya Medis

Rasio biaya medis dihitung sebagai berikut:

Memahami Rasio Biaya Medis

Perusahaan asuransi kesehatan mengumpulkan premi dari pelanggannya setiap bulan dan sebagian dari premi dapat dibayarkan oleh pemberi kerja mereka berdasarkan ketentuan kontrak kerja mereka. Karenanya, individu yang menerima asuransi kesehatan mereka melalui majikan mereka dibagi menjadi subkelompok yang disebut kelompok besar dan kecil. Menurut pemerintah federal, kelompok kecil adalah perusahaan dengan 1-50 karyawan dan kelompok besar terdiri dari lebih dari 50 karyawan.

Setelah perusahaan asuransi mengumpulkan premi dari pelanggannya, premi tersebut dipertahankan sampai klaim medis dipenuhi. Klaim dapat berkisar dari kunjungan dokter untuk mengobati berbagai penyakit.

MCR yang ideal harus 85% untuk kelompok besar dan 80% untuk kelompok kecil dan individu. Rasio 85% berarti untuk setiap $1, perusahaan asuransi menghasilkan keuntungan $0,15, dan $0,85 digunakan untuk merawat individu yang mengajukan klaim. Laba $0,15 dapat digunakan untuk menutupi biaya dan diinvestasikan kembali ke dalam bisnis.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) dan Rasio Biaya Medis

Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), juga dikenal sebagai Obamacare, adalah reformasi perawatan kesehatan yang mencakup daftar ketentuan yang membuka peluang bagi orang Amerika untuk, perusahaan asuransi harus mengalokasikan 80% dari preminya untuk pengembangan kualitas kesehatan dan layanan klinis untuk meningkatkan kualitas dan nilai yang diberikan kepada individu yang diasuransikan.

Jika perusahaan asuransi tidak mengalokasikan 80% dari premi mereka untuk meningkatkan nilai dan kualitas perawatan kesehatan, perusahaan asuransi perlu mengembalikan dana tambahan kepada pelanggan. Contoh:Pada tahun 2012, 21,5 juta pengembalian dana diberikan di AS

Formula MCR di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau

• Klaim adalah pembayaran yang dilakukan oleh perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk biaya perawatan medis dan obat resep.

• Biaya peningkatan kualitas ditentukan berdasarkan peningkatan keseluruhan dalam keselamatan pasien atau hasil pasien, kesehatan pasien, pencegahan masuk kembali ke rumah sakit, atau peningkatan teknologi informasi yang digunakan di rumah sakit untuk meningkatkan pelaporan, transparansi, dan keunggulan.

Di samping itu, kegiatan pencegahan penipuan, dan biaya kompensasi broker dan agen asuransi dianggap sebagai biaya administrasi menurut MCR Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

• Premium adalah pendapatan yang diperoleh perusahaan asuransi dari pembayaran bulanan polis mereka
• pajak, lisensi, dan biaya regulasi termasuk federal, negara, dan pajak daerah atas pendapatan yang diperoleh perusahaan asuransi. Pajak atas capital gainCapital Gain Capital gain adalah peningkatan nilai aset atau investasi yang dihasilkan dari apresiasi harga aset atau investasi. Dengan kata lain, keuntungan terjadi ketika harga saat ini atau harga jual suatu aset atau investasi melebihi harga belinya. dan pendapatan investasi tidak termasuk. Perusahaan asuransi nirlaba dikenakan pajak premi negara atau pengeluaran manfaat masyarakat, mana yang lebih tinggi.

Lebih Banyak Sumber Daya

CFI adalah penyedia resmi Halaman Program Commercial Banking &Credit Analyst (CBCA)™ - CBCADapatkan sertifikasi CBCA™ CFI dan menjadi Commercial Banking &Credit Analyst. Daftarkan dan tingkatkan karir Anda dengan program dan kursus sertifikasi kami. program sertifikasi, dirancang untuk mengubah siapa pun menjadi analis keuangan kelas dunia.

Untuk membantu Anda menjadi analis keuangan kelas dunia dan memajukan karir Anda ke potensi penuh Anda, sumber daya tambahan ini akan sangat membantu:

• Tabel Kehidupan AktuariaMeja Kehidupan AktuariaMeja kehidupan aktuaria adalah tabel yang menampilkan probabilitas bahwa seseorang dengan usia tertentu akan meninggal sebelum ulang tahun berikutnya. Meja ada di
• HMO vs. PPO:Mana yang Lebih Baik? HMO vs PPO:Mana yang Lebih Baik? Mendapatkan perawatan kesehatan terbaik seringkali membutuhkan pilihan antara HMO vs PPO. Anda harus dapat membuat keputusan berdasarkan informasi tentang rencana mana yang paling berhasil.
• Perusahaan Asuransi ReksaPerusahaan Asuransi ReksaPerusahaan asuransi bersama adalah perusahaan asuransi swasta yang 100% dimiliki oleh pemegang polisnya. Perusahaan-perusahaan ini didirikan dengan satu-satunya
• Asuransi Jiwa VariabelAsuransi Jiwa VariabelAsuransi jiwa variabel adalah bentuk asuransi jiwa yang menggabungkan karakteristik asuransi jiwa dan investasi. Karakteristik:pinjaman polis