Bagaimana Saya Mengisi Formulir HCFA-1500?

Jumlah dokumen yang dihasilkan di bidang perawatan kesehatan bisa tampak sangat besar. Jika Anda adalah penyedia layanan perawatan kesehatan, penagihan asuransi pasien umumnya merupakan tugas rutin. Umumnya, jika layanan yang Anda berikan berada di luar rawat inap di rumah sakit, formulir yang harus Anda isi adalah HCFA-1500. Dokumen ini cukup mudah dan dapat digunakan untuk menagih banyak perusahaan asuransi.

Langkah 1

Tentukan jenis pertanggungan asuransi yang dimiliki pasien. Pasien mungkin memiliki lebih dari satu asuransi. Gunakan baris 1 untuk mengkodifikasikan bahwa Medicaid adalah satu-satunya perusahaan asuransi atau perusahaan asuransi utama; atau bahwa pasien menerima Medicare dengan manfaat suplemen dari Medicaid; atau bahwa ada perusahaan asuransi pihak ketiga.

Langkah 2

Jika Medicaid adalah satu-satunya perusahaan asuransi atau perusahaan asuransi utama, gunakan jalur 1A, 2, 3, 5 dan 10 untuk mengidentifikasi pasien. Lengkapi baris 11D untuk memberi kode bahwa Medicaid adalah perusahaan asuransi utama dengan perlindungan tambahan dari perusahaan asuransi lain.

Langkah 3

Lengkapi baris 14 dan 16 untuk mencatat tanggal sakit. Gunakan baris 17 dan 17a untuk mencatat informasi dokter. Kemudian, gunakan baris 18 dan 20 untuk mencatat jika layanan diberikan di rumah sakit atau laboratorium.

Langkah 4

Lengkapi baris 21 untuk merekam ICD-9, atau kode diagnosis. Catat nomor otorisasi sebelumnya di kotak 23, jika otorisasi sebelumnya diperlukan.

Langkah 5

Lengkapi baris 24A ke G untuk mencatat tanggal, tempat dan jenis pelayanan. Catat juga CPT atau kode prosedur, nomor referensi kode diagnosis, biaya, dan hari atau unit layanan.

Langkah 6

Gunakan baris 28 untuk mencatat total biaya. Lengkapi baris 29 untuk mencatat jumlah yang dibayarkan oleh pasien dan baris 30 untuk mengkode saldo yang harus dibayar.

Langkah 7

Catat informasi dokter pada baris 31 sampai 33.

Langkah 8

Jika pasien menerima semua jenis pertanggungan dari Medicare atau jika perusahaan asuransi pihak ketiga adalah perusahaan asuransi utama, baris lengkap 1A, 4, 7, 10D, 11 (C dan D), 29 dan 30.

Langkah 9

Jika pasien menerima pertanggungan dari Medicaid, Medicare dan perusahaan asuransi pihak ketiga, selesaikan baris yang sama seperti pada Langkah 8.

Peringatan

Undang-undang federal melarang pengajuan klaim ilegal dan pernyataan yang keliru tentang pertanggungan asuransi. Pelanggar akan dihukum.

Hal yang Anda Butuhkan

• HCFA-1500

• Identitas pribadi pasien

• Informasi perusahaan asuransi

• Kode ICD-9/CPT