Ikhtisar Program Tunjangan Kesehatan Karyawan Federal

Program Tunjangan Kesehatan Karyawan Federal (FEHBP) adalah program asuransi kesehatan untuk pegawai federal sipil dan keluarga mereka. Sementara polis asuransi sendiri disediakan oleh perusahaan swasta, mereka diatur dan sebagian didanai oleh pemerintah federal. Karyawan federal dapat memilih dari beberapa jenis rencana kesehatan yang berbeda yang memiliki struktur berbeda dan memberikan pertanggungan dengan cara yang berbeda. Pada waktu bersamaan, pengawasan federal memastikan bahwa kebijakan di bawah program tetap terjangkau dan sebagian besar persyaratannya tetap. Lebih-lebih lagi, tidak seperti polis asuransi swasta, kondisi yang sudah ada sebelumnya tidak menjadi masalah, membuat program ini terbuka untuk semua orang tanpa memandang riwayat kesehatan.

Siapa yang Memenuhi Syarat untuk FEHBP?

FEHBP terbuka untuk semua warga negara Amerika yang bekerja untuk badan sipil pemerintah federal AS. Ini mencakup semuanya, mulai dari pekerja kantor pos hingga anggota Kongres AS. Karyawan federal harus bekerja penuh waktu untuk mendapatkan semua manfaat. Karyawan paruh waktu atau intermiten dan janji sementara juga dapat memenuhi syarat, tetapi kualifikasi mereka bervariasi tergantung pada syarat dan sifat pekerjaan mereka. Ketika seorang pegawai federal pensiun, dia dapat memilih untuk tetap berada dalam program. Manfaat yang akan dia terima tetap sama.

Selain pegawai federal itu sendiri, FEHBP melindungi pasangan dan anak-anak mereka yang belum menikah di bawah usia 22 tahun. Persyaratan usia dilambai untuk anak-anak yang secara medis tidak mampu menghidupi diri sendiri. Anak tiri dan anak asuh memenuhi syarat jika mereka tinggal bersama orang tua mereka dan jika orang tua yang dipekerjakan secara federal secara aktif terlibat dalam pengasuhan mereka.

Jika pegawai federal meninggal dan meninggalkan pasangan pensiunan, pasangan mempertahankan pertanggungannya selama dia terdaftar dalam rencana asuransi FEHBR selama tidak kurang dari lima tahun berturut-turut sebelum pensiun.

Opsi Pendaftaran FEHBP

Karyawan federal dapat memilih dari beberapa rencana yang berbeda. Rencananya bervariasi tergantung di mana mereka bekerja dan posisi apa yang mereka pegang. Semua rencana tersebut termasuk dalam salah satu kategori berikut:

• Paket Biaya-untuk-Layanan--rencana di mana penyedia asuransi akan membayar kepada penyedia layanan medis karyawan secara langsung atau mengganti uang karyawan setelah dia membayar layanan dari kantongnya sendiri.
• Paket Biaya-untuk-Layanan dengan Organisasi Penyedia Pilihan--mirip dengan di atas, kecuali biaya medis berkurang jika karyawan mendapatkan perawatan medis dengan organisasi penyedia pilihan, penyedia layanan kesehatan yang memiliki perjanjian dengan perusahaan asuransi.
• Rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan--rencana di mana perusahaan asuransi menanggung biaya jika karyawan mendapat perawatan dari jaringan rumah sakit dan dokter lokal yang disetujui perusahaan asuransi.
• Rencana Kesehatan Berbasis Konsumen--setiap rencana di mana karyawan mendapatkan beberapa pilihan ketika datang ke mana mereka dapat dirawat dan berapa biayanya. Ini adalah salah satu opsi yang lebih mahal.
• Rencana Kesehatan yang Dapat Dikurangi Tinggi - rencana di mana karyawan harus membayar pengurangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan jenis rencana lainnya. Sebagai imbalannya, kontribusi out-of-pocket tahunan mereka berkurang. Pengurangan mereka agak berkurang jika mereka tetap berada dalam jaringan penyedia layanan kesehatan rencana itu. Karyawan tidak perlu membayar deductible untuk perawatan pencegahan.

Apa Kesamaan Rencana FEHBP

Meskipun setiap paket memiliki fiturnya sendiri, pengawasan federal memastikan bahwa semua rencana mencakup fitur-fitur berikut:

• Aksesibilitas--Paket tidak memiliki masa tunggu, dan mereka tidak mengambil kondisi yang sudah ada sebelumnya, memastikan bahwa pertanggungan asuransi segera berlaku dan meluas ke semua karyawan federal yang memenuhi syarat.
• Kontinuitas--Cakupan berlanjut selama pendaftar bekerja. Setiap tahun, karyawan dapat beralih ke rencana yang berbeda, tetapi jika mereka tidak melakukan apa-apa, mereka secara otomatis mempertahankan cakupan di bawah rencana saat ini.
• Fleksibilitas--Seperti disebutkan di atas, karyawan dapat beralih pada akhir setiap tahun untuk alasan apa pun, apa pun rencana yang menyediakan cakupan di wilayah mereka.
• Stabilitas--Perusahaan asuransi dapat mengubah premi setahun sekali, dan mereka harus tetap berada di bawah batas federal.