Apa Tinjauan Kualitas Dengan Cacat Jaminan Sosial?

Fokus tinjauan kualitas Jaminan Sosial dapat memengaruhi keputusan manfaat, tetapi tidak menargetkan Anda secara khusus. Sebagai gantinya, fokusnya adalah pada pemeriksa klaim yang bertugas mengevaluasi aplikasi Anda untuk cacat Jaminan Sosial atau manfaat pendapatan jaminan tambahan. Alasannya adalah bahwa pemeriksa klaim adalah kontraktor pihak ketiga, bukan pegawai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Tinjauan jaminan kualitas yang dilakukan oleh karyawan SSA membantu memastikan bahwa pemeriksa pihak ketiga mengikuti pedoman federal dalam memproses aplikasi.

Tentang Dewan Peninjau Kualitas

Karyawan di cabang pendapatan cacat dan keamanan tambahan dari Kantor Peninjauan Kualitas SSA mengevaluasi aplikasi tunjangan yang dipilih secara acak dari masing-masing kantor regional Layanan Penentuan Cacat. Menurut Rahasia Disabilitas, sekitar satu dari setiap 100 aplikasi yang diterima di setiap kantor lapangan dipilih untuk menjalani peninjauan.

Pemilihan acak dilakukan setelah pemeriksa klaim selesai memverifikasi dan menyetujui atau menolak aplikasi, tetapi sebelum aplikasi diteruskan ke SSA untuk pemrosesan akhir. Jika aplikasi Anda menerima persetujuan awal, manfaat tidak akan dimulai sampai tinjauan kualitas selesai. Juga tidak ada kerangka waktu yang ditetapkan bagi pemeriksa SSA untuk menyelesaikan tinjauan kualitas dan memberi tahu Anda tentang keputusan dewan. Bergantung pada apa yang diungkapkan oleh tinjauan tersebut, prosesnya bisa memakan waktu beberapa minggu atau bulan .

Prosedur Tinjauan Kualitas

Prosedur peninjauan khusus bergantung pada apakah Anda mengajukan permohonan untuk tunjangan cacat atau tunjangan pendapatan keamanan tambahan. Menurut SSA, tinjauan umumnya terdiri dari tinjauan dokumen internal dan wawancara telepon atau surat pos. Peninjau memiliki opsi untuk menghubungi Anda dan sumber informasi pihak ketiga mana pun, seperti dokter Anda.

Untuk aplikasi tunjangan disabilitas, fokusnya adalah memastikan bahwa:

• Berkas Anda berisi dokumentasi dan bukti medis yang diperlukan untuk mendukung keputusan akhir pemeriksa
• Pemeriksa klaim mengevaluasi semua bukti medis dengan benar
• Pemeriksa menerapkan aturan kisi medis-kejuruan dengan benar untuk pelamar yang kecacatannya tidak sesuai dengan gangguan medis, juga dikenal sebagai "Buku Biru" atau daftar gangguan secara tepat
• Pemeriksa menerapkan peringkat kapasitas fungsional residual yang benar sesuai dengan kapasitas fungsional Anda yang tersisa (kemampuan Anda untuk melakukan aktivitas kerja penting) terlepas dari kecacatan Anda

Untuk tinjauan pendapatan keamanan tambahan, peninjau SSA juga memverifikasi informasi pendapatan dan aset untuk memastikan bahwa aplikasi Anda benar-benar memenuhi persyaratan kelayakan SSI.

Hasil dan Konsekuensi

Tinjauan kualitas dapat memiliki salah satu dari tiga kemungkinan hasil:

• Peninjau dapat menyetujui keputusan pemeriksa klaim dan menyetujui atau menolak aplikasi Anda.
• Peninjau dapat membatalkan keputusan pemeriksa untuk memberikan atau menolak manfaat.
• Peninjau dapat menunda membuat keputusan akhir dan malah mengirim aplikasi Anda kembali ke pemeriksa klaim. Ini biasa terjadi dalam situasi seperti aplikasi dengan dokumen yang hilang atau yang benar. dokumentasi. Peninjau selesai setelah Anda memperbaiki kesalahan.

Mengajukan Banding atas Keputusan Tinjauan Kualitas

Anda berhak untuk mengajukan banding atas keputusan peninjauan kualitas . Pemberitahuan surat penolakan dari SSA menguraikan langkah-langkah dan menjelaskan proses banding.

Langkah pertama biasanya melibatkan peninjauan klaim Anda dari awal hingga akhir. Jika ini menghasilkan penolakan kedua, Anda memiliki waktu 60 hari untuk meminta sidang di hadapan pengacara yang dipekerjakan oleh Kantor Ajudikasi dan Peninjauan Disabilitas SSA, biasa disebut sebagai hakim hukum administrasi.

Meskipun sekitar 67 persen dari semua pemohon memenangkan kasus banding mereka, menurut Nolo, Anda dapat meminta peninjauan Dewan Banding jika Anda kalah. Namun, Dewan Banding hanya secara acak memilih kasus untuk ditinjau. Jika milikmu terpilih, Nolo melaporkan bahwa hanya sekitar 2 hingga 3 persen pelamar yang memenangkan kasus mereka.

Jika semuanya gagal, sebagai upaya terakhir, Anda dapat menyewa seorang pengacara dan mengajukan gugatan di pengadilan federal.