Apa itu Klaim Crossover?

Dalam asuransi kesehatan, sebuah "klaim crossover" terjadi ketika seseorang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid menerima layanan perawatan kesehatan yang tercakup dalam kedua program. Proses klaim crossover dirancang untuk memastikan tagihan dibayar dengan benar, dan tidak dibayar dua kali.

Dua Program Berbeda

Medicare adalah program federal yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan untuk orang berusia 65 tahun ke atas, serta orang dewasa yang cacat. Medicaid adalah program gabungan federal-negara yang mencakup orang-orang berpenghasilan rendah tanpa memandang usia. Karena tumpang tindih dalam kelayakan, beberapa orang mungkin tercakup oleh kedua program.

Menangani Klaim Crossover

Aturan untuk klaim silang ditetapkan oleh Pusat Layanan Medicare &Medicaid federal. Penyedia layanan kesehatan menyerahkan semua klaim silang ke Medicare. Medicare menilai klaim, membayar bagian dari tagihan, dan kemudian menyerahkan klaim yang tersisa ke Medicaid. Berapa banyak Medicaid akan membayar - jika ada - tergantung pada aturan di negara bagian tempat klaim diajukan. Setelah Medicaid menangani bagian tagihannya, klaim ditutup, dan penyedia dapat menagih pasien atau perusahaan asuransi tambahan pasien tersebut untuk setiap bagian yang belum dibayar.