Apa Berbagai Jenis HMO?

organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, memberikan layanan medis yang ditentukan secara kontraktual kepada pasien individu di A.S. Para pendukung menunjukkan bahwa HMOS dapat memberikan pasien perawatan yang unggul dengan harga yang lebih murah. Kritikus mencatat bahwa pasien mungkin tidak mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan karena kontrak yang membatasi dan keterbatasan akses ke spesialis dan rumah sakit terbaik.

Empat jenis rencana HMO yang berbeda memberikan perawatan medis mulai dari perawatan medis yang komprehensif dan eksklusif hingga perawatan yang – dari sudut pandang pasien – mungkin tidak jauh berbeda dari hubungan tradisional pasien-dokter. Ini termasuk model staf, model kelompok, model jaringan dan HMO asosiasi praktik independen.

Apa itu HMO?

HMO adalah sistem pemberian layanan medis komprehensif yang menawarkan layanan rumah sakit dan dokter untuk prabayar, biaya tetap. Salah satu HMO khas, Rencana Keuntungan Senior Kaiser Permanente, menawarkan sebagian besar pasien Medicare perawatan komprehensif, termasuk rawat inap, untuk biaya premi Medicare Bagian B. Pasien berpenghasilan tinggi membayar lebih. Sebagian besar biaya kunjungan rawat jalan mulai dari $0 hingga $40 masing-masing.

HMO berbeda dari salah satu dari jenis rencana asuransi kesehatan yang disebut organisasi penyedia pilihan, atau PPO. Rencana ini akan memberikan insentif keuangan bagi pasien untuk mencari perawatan medis dalam jaringan penyedia layanan kesehatan tetapi juga memungkinkan anggota untuk mendapatkan layanan medis di luar jaringan dengan biaya yang lebih tinggi. Perawatan pasien di dalam jaringan jauh lebih murah daripada perawatan di luar jaringan. Anthem dan CIGNA adalah dua PPO AS terbesar.

Staf Model HMO

Model staf HMO mempekerjakan penyedia layanan kesehatan secara langsung dan seringkali memiliki fasilitas layanan kesehatan yang digunakan oleh HMO. Model staf HMO hanya memperlakukan anggota mereka sendiri, tetapi pasien bisa mendapatkan rujukan ketika mereka membutuhkan sesuatu yang tidak dapat ditawarkan oleh penyedia internal. Senior Advantage HMO Kaiser Permanente adalah model staf HMO.

Model Grup HMO

Model grup HMO menciptakan hubungan kontraktual dengan satu atau lebih praktik medis grup, yang terutama memperlakukan anggota kelompok model HMO. Sedikit kurang dari setengah model grup HMO juga mengontrak layanan rumah sakit.

Model Jaringan HMO

Model jaringan HMO mirip dengan model grup HMO di mana kedua jenis kontrak layanan medis untuk anggota mereka dari satu atau lebih kelompok praktik medis. Perbedaan di antara mereka adalah bahwa kelompok praktik medis yang mengontrak HMO model kelompok terutama memperlakukan anggota HMO model kelompok itu. Kelompok praktik medis yang mengontrak jaringan HMOS, di samping itu, dapat memberikan persentase perawatan yang substansial kepada pasien yang bukan anggota jaringan. Dari sudut pandang pasien, perbedaan antara kedua jenis HMO ini mungkin tidak terlihat.

Asosiasi Praktik Independen (IPA) HMO

Asosiasi praktik independen HMO dapat mengontrak layanan medis untuk anggotanya dengan dokter individu atau dengan asosiasi yang mewakili dokter individu. Dalam kedua kasus, para dokter umumnya berpraktik sendiri dan biasanya memberikan pelayanan medis kepada banyak pasien lain yang bukan anggota IPA HMO. Lagi, dari sudut pandang pasien, perbedaan antara IPA HMO, model jaringan HMO dan model grup HMO mungkin tidak terlihat.