Apakah Berbagai Jenis Organisasi Perawatan Kesehatan?

Cakupan organisasi perawatan kesehatan mencakup fasilitas yang menyediakan pengobatan, tes, rehabilitasi dan terapi. Ini juga mencakup rencana yang kita andalkan untuk membantu membayar perawatan kesehatan kita. Apakah Anda membeli asuransi kesehatan Anda sendiri atau mendapatkan pertanggungan melalui majikan Anda, memahami organisasi perawatan kesehatan yang berbeda -- PPO, HMO, didorong oleh konsumen, POS dan fee-for-service -- dapat membantu Anda memilih mana yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.

Organisasi Penyedia Pilihan

Jaringan dokter mereka yang besar, klinik, laboratorium dan rumah sakit, dikombinasikan dengan kebebasan untuk memilih spesialis, fasilitas dan dokter perawatan primer tanpa rujukan telah membuat organisasi penyedia pilihan, atau PPO, populer di antara mereka yang tidak menyukai pembatasan . Peserta PPO membayar pembayaran bersama sebesar $10 hingga $30 untuk kunjungan kantor, menurut eHealthInsurance, dan biasanya membayar pengurangan untuk layanan di luar jaringan sebelum cakupan PPO mengambil alih. WebMD menyarankan bahwa kemampuan untuk memilih di mana mencari perhatian medis membuat premi bulanan PPO lebih tinggi daripada jenis organisasi perawatan kesehatan lainnya. Anda mungkin juga harus berurusan dengan formulir klaim dan penggantian biaya saat Anda keluar dari jaringan.

Organisasi Pemeliharaan Kesehatan

HMO, atau organisasi pemeliharaan kesehatan, membatasi cakupan mereka ke dokter dan fasilitas di jaringan mereka. Mereka mengharuskan peserta untuk memilih dokter perawatan primer untuk mengatur perawatan mereka. Dokter perawatan primer harus mengeluarkan rujukan agar pasien disetujui untuk tes diagnostik dan menemui spesialis, yang membuat pergi ke ahli urologi atau dokter kulit lebih rumit daripada pengalaman peserta PPO. Jika dokter perawatan primer Anda meninggalkan HMO, kamu harus mencari yang baru. Premi untuk pertanggungan HMO, menurut Reksa Medis Ohio, umumnya lebih rendah daripada yang dibebankan oleh rencana lain, dan pembayaran bersama kunjungan kantor adalah biaya standar pasien. Namun, HMO tidak membayar apa pun untuk perawatan di luar jaringan, kecuali dalam beberapa keadaan darurat. Mereka juga dapat membatasi jumlah perawatan, waktu yang dihabiskan di rumah sakit dan tes per tahun.

Didorong Konsumen, Paket Kesehatan yang Dapat Dikurangi Tinggi

Salah satu jenis organisasi perawatan kesehatan menggabungkan kebebasan PPO dengan premi HMO yang lebih rendah:paket kesehatan yang digerakkan oleh konsumen, atau CDHP. Juga disebut rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi, CDHP memiliki pengurangan mulai dari setidaknya $1, 250 untuk individu hingga $2, 500 untuk keluarga , menurut Kelompok Bisnis Nasional Kesehatan. Setelah Anda membayar jumlah yang ditentukan ini, rencana membayar 100 persen dari biaya perawatan medis, dan pembayaran bersama menghilang. Untuk membantu peserta memenuhi pengurangan ini, majikan peserta CDHP menyetor uang bebas pajak ke dalam HRA -- pengaturan atau rekening penggantian biaya kesehatan. Peserta HDHP atau majikan mereka melakukan setoran sebelum pajak ke dalam rekening tabungan kesehatan, atau akun pembelanjaan fleksibel. IRS menetapkan batas kontribusi maksimum untuk rekening tabungan kesehatan, yang dapat dibawa oleh karyawan saat mereka berganti majikan. Pengusaha membatasi kontribusi HRA yang hilang jika karyawan pergi. Jumlah yang tidak terpakai di kedua akun dapat diperpanjang ke tahun paket berikutnya.

Paket Titik Layanan

Paket kesehatan titik layanan adalah versi hibrida dari HMO dan PPO. Seperti halnya HMO, perawatan dalam jaringan tidak memiliki pembayaran bersama yang dapat dikurangkan dan rendah, dan dipandu oleh dokter perawatan primer. Paket point-of-service juga menawarkan manfaat di luar jaringan seperti PPO. Peserta menghadapi pembayaran bersama yang tinggi dan harus memenuhi pengurangan untuk perawatan non-jaringan, kecuali dirujuk oleh dokter perawatan primer mereka. Mereka juga harus membayar tagihan terkait dan mengajukan klaim penggantian. Menurut Bankrate, Peserta POS membayar premi lebih rendah daripada peserta PPO, tetapi lebih dari mereka yang memiliki cakupan HMO.

Paket Biaya-untuk-Layanan

Menurut Kiplinger, polis asuransi kesehatan fee-for-service paling mahal . Meskipun mereka tidak memiliki batasan jaringan, mereka membatasi apa yang mereka bayar untuk cakupan medis dasar dan utama. Jumlah yang dibayarkan polis ini bervariasi menurut penyedia paket. Sebagai contoh, sebuah rencana dapat membayar 100 persen untuk rawat inap di rumah sakit, tetapi hanya 75 persen dari biaya dokter atau laboratorium yang terkait dengan masa inap itu, atau memberlakukan pengurangan 20 persen untuk $5 pertama, 000. Premi paket biaya-untuk-layanan sesuai dengan yang dapat dikurangkan:Semakin rendah yang dapat dikurangkan, semakin banyak biaya premium Anda. Ketika dokter tidak menagih rencana secara langsung, pasien harus membayar dimuka dan mengajukan klaim untuk diganti.