Apa itu Peringkat Pengalaman dalam Asuransi Kesehatan?

Penyedia asuransi kesehatan menggunakan sistem peringkat untuk menghitung harga yang akan mereka kenakan untuk asuransi mereka. Sistem peringkat seperti "peringkat pengalaman, " "peringkat komunitas" dan "peringkat komunitas yang disesuaikan" menggunakan set statistik yang berbeda untuk memperkirakan berapa banyak individu atau kelompok tertentu akan membayar untuk perawatan kesehatan, dan oleh karena itu berapa besar kemungkinan yang harus dibayar oleh penyedia asuransi kesehatan. Faktor-faktor ini menentukan berapa banyak kelompok atau individu tertentu akan membayar asuransi mereka.

Peringkat Pengalaman

Sistem penilaian pengalaman digunakan untuk memperkirakan berapa banyak individu atau kelompok tertentu yang harus dikeluarkan untuk perawatan medis. Peringkat ini didasarkan pada berapa banyak orang telah menghabiskan, kondisi apa yang sudah ada dan risiko apa yang dimiliki seseorang. Peringkat pengalaman menyesuaikan kebijakan dengan kelompok atau individu tertentu.

Peringkat Komunitas

Peringkat komunitas adalah sistem peringkat yang digunakan oleh penyedia asuransi kesehatan yang menetapkan premi berdasarkan statistik medis suatu komunitas, daripada orang-orang dari individu atau kelompok tertentu. Ini mendasarkan premi pada pengeluaran medis rata-rata dari komunitas orang, apakah komunitas itu bersifat geografis atau industri. Ini berarti bahwa faktor-faktor seperti usia, gender dan pengalaman klaim khusus tidak dipertimbangkan. Sistem ini menyebarkan biaya perawatan kesehatan secara merata di masyarakat, dengan semua orang yang diasuransikan di bawah polis atau jenis polis yang sama membayar harga yang sama. Ini berarti bahwa mereka yang sehat dapat membayar lebih dari yang mereka bayarkan pada sistem berdasarkan pengalaman, tetapi juga bahwa mereka yang kurang sehat dapat membayar lebih sedikit.

Peringkat Komunitas yang Disesuaikan

Peringkat komunitas yang disesuaikan adalah sistem peringkat yang menghitung statistik medis komunitas, tetapi kemudian menyesuaikan angka-angka ini berdasarkan faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin atau komposisi keluarga. Itu tidak memperhitungkan riwayat medis kelompok atau individu tertentu, tetapi itu memperhitungkan perawatan medis yang secara statistik mungkin di antara kelompok tertentu. Penyedia asuransi kesehatan kemudian menyesuaikan premi berbasis masyarakat untuk mencerminkan susunan demografis individu atau kelompok.

Perbandingan

Sementara rating pengalaman memberikan penghematan bagi mereka yang lebih sehat dan meningkatkan keuntungan perusahaan, dapat meningkatkan pengeluaran mereka yang sakit atau kurang sehat. Premi berdasarkan pengalaman bisa menjadi terlalu tinggi untuk dibayar oleh orang sakit. Hal ini juga memungkinkan penyedia asuransi untuk memilih untuk mengasuransikan hanya mereka yang sehat dan bukan mereka yang cenderung memiliki pengeluaran medis yang lebih besar.

Peringkat komunitas menyebarkan biaya, memungkinkan mereka yang kurang sehat untuk membayar perawatan medis, tetapi dapat menimbulkan biaya yang lebih tinggi bagi mereka yang sehat. Peringkat komunitas yang disesuaikan juga menyebarkan biaya asuransi kesehatan tetapi memungkinkan premi yang lebih tinggi atau lebih rendah berdasarkan susunan demografis individu atau kelompok tertentu yang dicakup oleh polis.