Apakah Rencana Perawatan Kesehatan Menolak Cakupan ER?

Anda dengan patuh membayar premi asuransi kesehatan Anda setiap bulan. Anda dilindungi untuk segala kemalangan terkait kesehatan yang bisa menimpa Anda. Atau kamu? Bukan tidak mungkin Anda bisa mencari perawatan medis di ruang gawat darurat, hanya untuk mengetahui setelah fakta bahwa Anda tidak dilindungi.

Penanggung yang Menolak Pertanggungan ER

United Healthcare menjadi berita utama pada tahun 2021 karena mengancam akan menolak untuk menanggung perawatan darurat, bahkan mengutip tanggal tertentu ketika aturan itu akan berlaku. Tapi United bukan perusahaan asuransi besar pertama yang melakukan ini. Anthem Blue Cross Blue Shield mengindikasikan pada tahun 2017 bahwa itu tidak akan membayar untuk perawatan UGD yang tidak dianggap sebagai keadaan darurat yang sebenarnya berdasarkan catatan medis. Aturan ini akan berlaku untuk enam negara bagian:New Hampshire, Georgia, ohio, Kentucky, Indiana dan Missouri.

Kemudian United menyatakan niat yang sama untuk memulai pada 1 Juli. 2021. Seperti Lagu Kebangsaan, United berhak memutuskan apakah perawatan itu sebenarnya tidak mendesak​ . Biaya tidak akan ditanggung jika United memutuskannya. Penanggung kemudian mundur sedikit, menunda pelaksanaan aturan sampai pandemi COVID-19 resmi berlalu.

American College of Emergency Physicians dan Medical Association of Georgia menggugat Lagu Kebangsaan di Georgia, dan Anthem juga membatalkan keputusan mereka pada tahun 2018.

Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Hukum Federal

Menurut HealthCare.gov, rencana asuransi yang sesuai dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau harus menyediakan cakupan ER, dan mereka juga harus menanggung perawatan ruang gawat darurat di luar jaringan tanpa penalti. Penanggung tidak dapat meminta copays atau coinurance yang lebih tinggi jika Anda mengunjungi UGD di luar jaringan paket Anda, dan mereka tidak dapat meminta Anda untuk mendapatkan persetujuan sebelum Anda mencari pengobatan di sana. Tangkapannya terletak pada apakah perawatan itu benar-benar untuk "darurat."

Dan aturan ACA ini hanya berlaku untuk kebijakan yang mulai berlaku setelah 23 Maret, 2010. Sangat mungkin bahwa Anda dapat menemukan diri Anda berurusan dengan tagihan UGD yang tidak terduga jika paket Anda lebih tua dari ini.

Penanggung Lain Yang Tidak Memenuhi ACA

Risiko terbesar Anda karena harus membayar perawatan UGD Anda sendiri terletak pada tidak memiliki rencana yang sesuai dengan ACA. Sebagian besar rencana asuransi jangka pendek tidak sesuai dengan ACA, meskipun mereka harus dengan jelas mengakui dan menunjukkan hal ini ketika mereka menjual polis.

Rencana asuransi jangka pendek memang seperti itu. Mereka hanya dimaksudkan untuk melindungi Anda untuk jangka waktu terbatas sampai Anda dapat dilindungi oleh polis asuransi kesehatan "nyata". Dan mereka jarang, jika pernah, mencakup kunjungan UGD.

Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Membutuhkan Perawatan?

Berhati-hatilah jika Anda berpikir Anda membutuhkan perawatan darurat tetapi Anda enggan untuk mencarinya karena takut dipaku dengan tagihan mahal yang ditolak oleh asuransi Anda. Dapatkan perawatan dan selesaikan masalahnya nanti.

Perawatan Medis Darurat dan Undang-Undang Perburuhan tahun 1986 menetapkan bahwa Anda tidak dapat ditolak perawatannya jika Anda tidak diasuransikan atau jika Anda tidak dapat membayarnya dari kantong Anda sendiri. Ini mengharuskan perusahaan asuransi harus membayar perawatan itu jika Anda diasuransikan, selalu berasumsi bahwa Anda tidak memiliki rencana jangka pendek. Pembayaran harus didasarkan pada perawatan yang Anda terima, bukan diagnosis akhir dari masalah Anda.

Anda memiliki berbagai pilihan jika perusahaan asuransi Anda menolak pertanggungan atau penggantian biaya perawatan. Anda dapat membawa masalah ini ke pemerintah jika Anda memang memiliki rencana yang sesuai dengan ACA sehingga Anda harus ditanggung. Anda dapat meminta fasilitas perawatan untuk menangani kasus Anda dengan perusahaan asuransi. Mereka memiliki kepentingan untuk mendapatkan bayaran, juga, dan mereka mungkin jauh lebih akrab dengan saluran yang harus diambil menuju resolusi.

Meskipun mungkin tampak sangat tidak adil, Anda dapat mencoba mengatur pembayaran dengan penyedia layanan sebagai upaya terakhir. Anda mungkin juga melihat opsi perawatan amal.