Batas Agregat

Apa itu Batas Agregat?

Batas agregat adalah jumlah maksimum yang akan diganti oleh perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk semua kerugian yang ditanggung selama periode waktu yang ditentukan, biasanya satu tahun.

Polis asuransi biasanya menetapkan batas atas klaim individu dan kumpulan klaim. Sebagai contoh, jika batas cakupan agregat tahunan perusahaan adalah $20 juta, dan klaim sebesar $25 juta diajukan dalam satu periode polis, perusahaan asuransi hanya akan membayar $20 juta.

Rencana asuransi kesehatan sering membawa batas agregat.

Ini adalah klausul kontrak dan juga dapat disebut sebagai batas agregat umum.

Takeaways Kunci

• Batas agregat membatasi jumlah total yang akan dibayarkan perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk jangka waktu tertentu.
• Polis asuransi sering membatasi ukuran klaim individu dan klaim agregat yang diganti.
• Beberapa bisnis membeli asuransi stop-loss di samping rencana reguler mereka untuk menutupi kerugian bencana.

Memahami Batas Agregat

Seperti yang dicatat, polis asuransi sering menetapkan batasan jumlah yang dibayarkan untuk klaim individu dan total yang dibayarkan kepada pemegang polis selama setahun.

Sebagai contoh, kebijakan kewajiban mungkin memiliki $25, 000 per batas klaim dan batas agregat $100, 000. Jika tertanggung mengajukan satu klaim sebesar $50, 000, perusahaan asuransi hanya membayar $25, 000, batas per klaim, meskipun berada di bawah batas agregat. Batas agregat sekarang adalah $75, 000. Sedetik $50, 000 klaim dalam periode yang sama menghasilkan $25 lainnya, 000 pembayaran dan batas agregat dikurangi $50, 000. Setelah mencapai batas agregat, penanggung tidak membayar klaim tambahan selama periode polis.

Polis asuransi mungkin juga memiliki "sub-batas". Itu adalah, mungkin ada batas atas klaim untuk jenis kerugian tertentu, seperti banjir atau kerusakan akibat gempa.

Batas Agregat Perawatan Kesehatan

Seperti pada contoh di atas, rencana asuransi kesehatan sering kali memiliki batas pembayaran per klaim dan batas pembayaran klaim tahunan.

Polis mungkin juga memiliki sub-batas yang membatasi jumlah yang akan diganti untuk jenis kerugian atau kerusakan tertentu.

Rencana perawatan gigi keluarga akan membayar jumlah yang ditentukan untuk setiap pengisian, pembersihan, atau mahkota yang diklaim oleh keluarga. Polis ini juga akan menahan keluarga pada batas agregat tahunan untuk pembayaran klaim. Jika keluarga melebihi batas tahunan, mereka harus membayar biaya sendiri sampai masa polis berikutnya dimulai.

Mengatasi Batas Agregat

Beberapa pemegang polis mendapatkan asuransi khusus untuk menutupi kerugian bencana yang melebihi batas agregat pada polis reguler mereka. Untuk biaya tambahan, banyak perusahaan asuransi menawarkan paket tambahan yang memberikan cakupan di atas batas agregat paket dasar. Ini mungkin memiliki batas tertentu tetapi jauh lebih tinggi atau tidak ada batas.

Pengusaha yang mendanai sendiri rencana perawatan kesehatan karyawan dapat menggunakan asuransi stop-loss serupa untuk melindungi dari klaim bencana. Dalam rencana yang didanai sendiri, majikan membayar klaim yang diajukan oleh karyawannya hingga batas agregat. Kebijakan standar ini dapat membuat pemberi kerja bertanggung jawab untuk membayar sendiri biaya yang melebihi batas agregat.

Cakupan stop-loss serupa tersedia untuk klaim kompensasi pekerja.

Majikan dapat memperoleh kebijakan stop-loss yang mengganti majikan untuk jumlah yang melebihi batas agregat.