4 Jenis Organisasi Pemeliharaan Kesehatan

Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) adalah organisasi perawatan terkelola yang menyediakan cakupan kesehatan menggunakan jaringan dokter, rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Mereka secara tradisional digunakan oleh bisnis untuk memberikan perawatan kesehatan bagi karyawan mereka. Majikan membayar premi bulanan - sebagai imbalannya, biaya pengobatan mereka berkurang secara signifikan. Namun, ini hanya berlaku untuk penyedia layanan kesehatan di dalam HMO. Karyawan yang pergi ke luar jaringan harus menanggung biaya secara penuh. Ada beberapa jenis organisasi pemeliharaan kesehatan di luar sana, masing-masing dengan keuntungannya sendiri, kekurangan dan fitur unik.

Memahami Organisasi Pemeliharaan Kesehatan

Organisasi pemeliharaan kesehatan telah ada sejak awal abad ke-20, tetapi mereka tidak menyesuaikan diri dengan bentuk saat ini sampai Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan tahun 1973 menetapkan aturan federal yang mendefinisikan operasi mereka. Pada waktu bersamaan, tindakan tersebut memudahkan HMO untuk tumbuh dan menarik klien. Terutama, itu mengharuskan semua pengusaha yang menawarkan perawatan kesehatan tradisional kepada karyawan mereka untuk mendaftar ke HMO jika mereka memiliki lebih dari 25 karyawan.

Di bawah setiap jenis HMO, setiap majikan membayar premi bulanan yang sama untuk layanan HMO. Setiap karyawan ditugaskan sebagai Dokter Perawatan Primer - seorang dokter yang memikul tanggung jawab utama untuk memastikan karyawan mendapatkan perawatan medis yang dia butuhkan. Jika seorang karyawan memiliki masalah medis, dia datang ke dokter perawatan primer terlebih dahulu. Jika masalahnya berada di luar keahlian atau ruang lingkup dokter, dia merujuk karyawan tersebut ke dokter lain dalam HMO. Jika karyawan membutuhkan perawatan darurat, mereka dirujuk ke rumah sakit dalam HMO mereka. Jika mereka membutuhkan obat, mereka dirujuk ke apotek dalam HMO mereka. Sebagian besar HMO cukup luas untuk menawarkan berbagai layanan.

Ada beberapa jenis HMO yang berbeda - model staf, model kelompok, model panel terbuka dan model jaringan. Beberapa HMO memiliki divisi berbeda yang beroperasi di bawah model yang berbeda, dan karyawan biasanya dapat memilih divisi mana yang mereka inginkan.

1. Model Staf

Dalam model HMO ini, para dokter dan profesional medis adalah karyawan HMO dan memiliki kantor di gedung-gedung milik HMO. Para dokter hanya melihat pasien yang mendaftar ke HMO yang mempekerjakan mereka.

2. Model Kelompok

Dalam model HMO ini, para dokter dan profesional medis tidak dipekerjakan secara langsung. Lebih tepatnya, mereka termasuk dalam praktik kelompok dokter multi-spesialisasi - praktik pribadi yang mencakup dokter yang berspesialisasi dalam berbagai bidang kedokteran. HMO membayar kelompok dalam jumlah besar, dan para dokter memutuskan dalam kelompok bagaimana uang itu didistribusikan. Seperti halnya model staf, dokter hanya melihat pasien yang mendaftar untuk HMO yang mengontrak mereka.

3. Model Panel Terbuka

Mirip dengan di atas, kecuali dalam hal ini, HMO mengontrak asosiasi praktik independen. Asosiasi praktik independen bekerja mirip dengan praktik kelompok dokter multi-spesialisasi, kecuali anggotanya diizinkan untuk merawat pasien non-HMO. Di bawah model ini, dokter perawatan primer diizinkan untuk merujuk karyawan ke layanan medis di luar jaringan, tetapi HMO mungkin tidak memberikan cakupan sebanyak yang akan diberikan kepada karyawan yang tinggal di dalam jaringan.

4. Model Jaringan

Dalam banyak hal, ini adalah kombinasi dari model grup dan model panel terbuka. HMO mengontrak beberapa kombinasi praktik kelompok dokter multi-spesialisasi, asosiasi praktik independen dan dokter yang sepenuhnya independen untuk memberikan layanan medis. Model ini cenderung lebih populer dengan HMO yang lebih baru.